Hai un perigo real de que a detección de PSA levará ao tratamento excesivo. O goberno, logo de estudar esta situación, recomendou polo tanto descartar o cribado de PSA. Esta proposta non parece tan ridícula cando consideramos que o sistema actual está a diagnosticar 100.000 homes con enfermidades de baixa calidade cada ano. Os estudos mostran que 70.000 destes homes ingresan na cirurxía inmediata ou a radiación, aínda que non prolongan as súas vidas.
Adormecendo a idea do goberno de nixing a detección de PSA ignora o feito ben establecido de que a detección temprana de enfermidades de alta calidade salva vidas. A perda de PSA por completo é simplemente "tirar ao bebé coa auga do baño".
Unha proba de cribado de cancro de próstata perfecta detectaría a enfermidade de alto grao e con vistas a todas as cousas inofensivas de baixo grao. Desafortunadamente, o sistema actual: a de evaluar calquera anomalía do PSA cunha biopsia aleatoria de 12 niveis inmediata, diagnostica a enfermidade de alta e baixa frecuencia con igual frecuencia. E, por desgraza, a enfermidade de baixo grao foi denominada de "cancro", poñendo en perigo os medos tremores. A experiencia demostra que calquera cousa chamada cancro, independentemente se se chama "de baixo grao", adoita levar a unha cirurxía inmediata ou a radiación aínda que sexa innecesaria.
Tomando precaucións
Os homes que embarcan nun programa de cribado de PSA, polo tanto, necesitan tomar varios pasos de precaución para evitar ser aspirados a este desafortunado e temido escenario.
En primeiro lugar, un home debe saber que o seu PSA só é normal ou anormal, xa que se relaciona co tamaño da súa próstata. Un PSA alto pode ser do cancro, pero tamén pode ser debido a unha glándula de próstata ben ampliada. A medida que os homes envellecen, as súas próstatas comúnmente fanse máis grandes e producen máis PSA. Un aumento no PSA dunha glándula prostática aumentada pode non estar totalmente relacionado co cancro .
Entón, cando o médico dille: "O seu PSA é alto, quero referirte a un urólogo para que considere facer unha biopsia", a súa resposta debe ser convincente ". Por favor, refírenme a un escaneo MRI multiparamétrico de alta calidade ou alta -solution Doppler ecolóxico para medir o tamaño da miña glándula prostática. "
A exploración informará o tamaño da próstata en centímetros cúbicos ou "cc". O nivel de PSA pode interpretarse como "normal" se se trata dunha décima parte do tamaño da próstata. Por exemplo, un PSA normal para unha glándula de próstata de 50 cc sería 5. Un PSA normal para unha próstata de 70 cc é 7. O PSA é anormalmente alto, usando o exemplo dun home cunha próstata de 50 cc cando é superior ao 50% o valor normal esperado de 5 , noutras palabras, superior a 7.5. (50% de 5 = 2,5. A figura 2.5 engádese ao valor normal de 5 para xerar o valor de PSA para o límite superior do normal para esa glándula prostática dimensionada que neste caso é 7.5).
Por suposto, poden ter que considerarse factores adicionais ademais do tamaño da próstata ao interpretar PSA. As infeccións por próstata, os erros do laboratorio e a actividade sexual recente poden causar aumentos temporais no nivel de PSA. O primeiro paso lóxico, mesmo antes de facer un exame de próstata, é simplemente esperar e volver a verificar a PSA nunha semana.
As elevacións temporais e inexplicables do PSA ocorren todo o tempo e moitas veces volven ao inicio sen ningunha intervención.
Existen vantaxes adicionais para a realización de imaxes de próstata con MRI multiparamétrica ou ecografía Doppler en cor en vez de realizar unha biopsia aleatoria de 12 núcleos.
- Cando se detecta un sitio que é sospeitoso para o cancro de alta calidade, pódese realizar unha biopsia dirixida . Isto significa que só se obtén unha ou dúas mostras de agullas en lugar de facer unha ducia. Isto reduce considerablemente o malestar e o risco de infección.
- Se se detecta unha lesión lixeiramente sospeitosa, pódense considerar dúas opcións: a lesión sospeita pode ser obxecto dunha biopsia de agulla ou, os pacientes poden considerar simplemente controlar a situación de cerca, repetindo a exploración en seis meses para ver se a lesión está crecendo ou cambiando .
- Os homes con lesións de baixo grao (e os niveis de PSA que son normais usando a definición de PSA descrita anteriormente) poden renunciar a unha biopsia e simplemente pasar por unha análise repetida ao cabo dun ano.
Próstata de imaxe
A imaxe da próstata é un desenvolvemento fantástico, pero a tecnoloxía é nova e non todos os centros de imaxe poden acadar resultados igualmente elevados. O protocolo de detección de PSA propugnado neste artigo, usando escaneos avanzados como substituto para facer unha biopsia aleatoria de 12 núcleos, baséase nos seguintes supostos:
- A imaxe realízase cun equipo de última xeración.
- O escaneado é realizado por técnicos ben adestrados.
- As imaxes obtidas da exploración son interpretadas por radiólogos experimentados.
- A información proporcionada polo informe de escaneo é aplicada por un experto en cancro de próstata.
A incompetencia en calquera destas áreas pode sacar conclusións dos informes de escaneo engañosos e pouco fiables.
Estamos moi atrasados por unha boa alternativa ás biomasas aleatorias de 12 núcleos. A imaxe da próstata, asumindo que está ben executada, correctamente interpretada e xestionada de forma sensata, provoca esta liberación tan esperada. O seguinte paso será desenvolver centros de imaxe de calidade e unha maior disposición dos médicos para coñecer e adaptarse a esta nova tecnoloxía.