Preocupacións e alternativas
Debido a que a demencia pode desencadear algúns comportamentos desafiantes como a agresión e as reaccións catastróficas, as restricións foron utilizadas en ocasións anteriores para axudar a previr lesións a esa persoa ou a outras persoas ao seu redor.
Afortunadamente, como sociedade e comunidade médica, volvémosnos / quedámonos máis conscientes das ansiedades e axitacións que producen as restriccións, así como o maior risco de lesións co seu uso.
Nas instalacións, o uso de restriccións agora é moi limitado.
¿Que é unha restrición?
A contención é todo o que dificulta o movemento ou restrinxe a liberdade.
Hai anos, o uso de retención era moito máis común e incluía restricións extremadamente restrictivas como abrigo recto e chalecos. Aínda que estas restricións non se usan hoxe nunha casa de repouso, é importante recoñecer que outros equipos poden actuar como restricións, aínda que o obxectivo no seu uso é manter a seguridade de alguén.
Exemplos de restricións
Lap Buddies
Un compañeiro de volta é un dispositivo acolchado que encaixa nunha cadeira de rodas e axuda a recordar a unha persoa que non se levante por si mesmo. Os amigos de volta tamén se poden usar para axudar a situar se unha persoa tende a inclinarse cara a adiante na súa cadeira de rodas e está en perigo de saír da cadeira.
Cinturóns de seguridade
Os cintos de seguridade utilizáronse en cadeiras de rodas para protexer a alguén de caer ou levantarse sen asistencia. Os cintos de seguridade que a persoa non pode eliminar son considerados como restricción e poden representar un perigo para a persoa se trata de saír da cadeira, ou de caer cara diante coa cadeira de rodas aínda conectada ou empuxando e caendo cara atrás.
Unha alternativa é un cinto de seguridade que se solta facilmente pero soa unha alarma cando se elimina para avisar a alguén para obter asistencia
Cadeiras reclinables
Mentres unha cadeira reclinável pode ser utilizada para o confort e o posicionamento, tamén pode ser unha restricción para algunhas persoas se non poden saír dela de forma independente.
Barandas laterales
Os carrís laterais poden ser unha restrición moi perigosa. Normalmente usado para impedir que alguén roda ou caia do seu leito, os raíles laterales tamén se poden empregar para evitar que alguén saia da cama, facéndoas unha restrición.
Os perigos dos carrís laterais están ben documentados. En definitiva, as persoas poden quedar atrapadas nelas ou superarlas, causando unha maior lesión ou incluso a morte. Nos fogares de anciáns, os carrís laterais completos foron eliminados por estas preocupacións pero na comunidade, os carrís laterais aínda se usan ás veces para tratar de evitar que alguén se vagase ou se levante independente da cama.
Golpeando as follas con forza
Se as láminas nunha cama están ben axustadas para que a persoa non poida saír da cama ou moverse libremente, isto serve como restricción.
Posicionamento nunha táboa
Empurrar a alguén nunha cadeira de rodas ata unha mesa e bloquear a cadeira na posición tamén se pode usar como restricción xa que impide que a persoa se mude. Unha cadeira de rodas bloqueada pode ser bastante perigosa porque unha persoa pode empuxar cara atrás e apoiar a cadeira de rodas (e eles mesmos).
Bandexas de asento
Colocar unha bandeja de bloqueo fronte a alguén, aínda que o seu propósito sexa como bandeja de escritura, considérase unha restrición se non o pode eliminar e inhibe a capacidade da persoa para levantarse.
Por que se usaron restricións?
Protexer do eu
O uso máis común para unha restrición nas persoas que teñen demencia é protexelos de lesionar. Isto pode estar relacionado cunha tendencia a esquecer que non son capaces de camiñar de forma independente, un posicionamento deficiente en cadeiras de rodas ou axitación de tal forma que estean eliminando os seus brazos por tubos de respiración ou agullas intravenosas.
Protexer a outros
Ocasionalmente, as restricións foron utilizadas para protexer aos demais en torno a esa persoa se está moi agitada e é probable que machucúe a outros ao seu ao redor.
Restricións como último recurso
Para que un fogar de anciáns use unha moderación, o persoal debe ter probado e non ter éxito en usar alternativas menos restrictivas en primeiro lugar, e estes intentos deben estar claramente documentados.
(As medidas menos restrictivas inclúen os intentos de situar de forma máis segura e cómoda a persoa nunha cadeira, proporcionando maior supervisión, ofrecendo actividades significativas ou intentando mellorar o funcionamento a través da terapia física ou ocupacional).
As instalacións tamén deben ter unha orde limitada de tempo para un médico para usar calquera tipo de restricción, ea persoa, o seu titor ou o seu poder de asistencia sanitaria deben ter sido educados sobre os riscos fronte aos beneficios de utilizar un restricción e dar permiso para facelo.
Perigos de restricións
Imos poñernos no lugar da persoa con demencia.
Quizais ela teña que usar o baño ou estirar as pernas, ou está sentindo fame ou aburrido . Cando trata de moverse, non pode e, consecuentemente, non pode tenderse a esa necesidade.
Os restricións afectan a saúde mental dunha persoa. As persoas que foron freadas denuncian sentimentos de depresión , medo, rabia, humillación, ansiedade e impotencia. Non sorprendente, unha persoa tamén pode experimentar unha reacción negativa significativa a unha contención, como gritar, loitar e unha extrema axitación que pode ser traumática para esa persoa e co seu coidador.
Segundo o número de marzo de 2006 do xornal de ética médica, as consecuencias negativas das restricións inclúen:
- contusións
- úlceras de decúbito
- complicacións respiratorias
- incontinencia urinaria e constipação
- mala nutrición
- aumento da dependencia nas actividades da vida cotiá
- insuficiencia muscular prexudicada e equilibrio
- diminución da resistencia cardiovascular
- aumento da axitación
- aumento do risco de mortalidade causado por estrangulamento ou como consecuencia de lesións graves (por exemplo, fractura, trauma na cabeza
Ademais destas consecuencias físicas, as limitacións son frecuentemente ineficaces e non impiden caídas. Pola contra, a investigación demostrou que as lesións se agravan debido á forza que a persoa necesitou usar para escapar da moderación.
Alternativas a restricións
Educación
Unha das mellores formas de reducir o uso de restriccións é proporcionar unha formación adecuada ao persoal e aos coidadores familiares na comprensión de comportamentos como a comunicación e o uso de outras intervencións.
Coidadores coherentes
Os coidadores que coñecen a súa amada poden anticiparse e axudar a satisfacer as súas necesidades de forma máis efectiva que alguén que non coñece a súa rutina.
Alarmas
As alarmas de cama, as alarmas de cadeiras e as alarmas de portas poden proporcionar liberdade para a persoa con demencia mentres alerta a súa necesidade de asistencia.
Actividades significativas
Usar unha variedade de actividades para involucrar á persoa pode ás veces impedir algúns comportamentos como a inquedanza, a combate co coidado e vagando.
O coidado compasivo é a regra de guía
Como coidadores e familiares, a tarefa de coidar a outros é nosa porque nos importan. Isto implica non só ter boas intencións senón tamén manter o coñecemento actual dos riscos e beneficios de como prestamos atención, incluída a nosa filosofía e uso de restriccións para os nosos pacientes e seres queridos.
> Fontes:
> Departamento de Saúde e Servizo Humano. Centros de servizos de Medicare & Medicaid. 7 de novembro de 2008. Liberdade de restricións físicas innecesarias: dúas décadas de progreso nacional en atención domiciliaria en enfermaría .
> Xornal de Ética Médica. Marzo de 2006; 32 (3): 148-152. Uso da supresión física nos fogares de anciáns: Consideracións clínicas-éticas.
> Departamento de Servizos Humanos de Texas. Reducir o uso de restricións nos fogares de anciáns de Texas. Xaneiro de 2003.
> Administración de Drogas e Alimentos dos Estados Unidos. Unha guía para os raios de cama de seguridade nos hospitais, as residencias de anciáns e os coidados de saúde domésticos: os feitos.