Cada ano, os Centros de Control e Prevención de Enfermidades (CDC) emiten estatísticas sobre as principais causas de morte nos Estados Unidos , tanto por enfermidades como por outros actos intencionais ou non intencionais. Na súa maioría, as causas variaron pouco ao longo das últimas décadas, cuxos datos están compilados exclusivamente por certificados de defunción emitidos por médicos, coronarios, directores funerarios e médicos.
Non obstante, un estudo de 2016 da Universidade de Johns Hopkins arroxou o paradigma na orella ao suxerir que o modelo CDC non só ten as súas limitacións, pero é gravemente defectuoso na súa capacidade de avaliar ou mesmo identificar o papel do erro médico en causar a morte.
Ao comparar as estatísticas nacionais de mortalidade con taxas de admisión hospitalarias, os investigadores conseguiron concluír que case o 10 por cento de todas as mortes en EE. UU. Foron resultado da asistencia médica.
Se fose correcto, isto poñería o erro médico como a terceira causa principal de morte en EE. UU., Sufocando accidentes cerebrovasculares, accidentes, enfermidades de Alzheimer ou incluso pulmonar.
O estudo suxire erros en como se compilan as taxas de morte
Ao deseñar o seu estudo, o equipo Johns Hopkins observou que os medios tradicionais de recollida de estatísticas de morte baséanse nun sistema de codificación que inicialmente foi deseñado para o seguro e a facturación médica, e non a investigación epidemiolóxica.
Este código, chamado Clasificación Internacional de Enfermidades (CID) , foi adoptado polos Estados Unidos en 1949 e hoxe é coordinado pola Organización Mundial da Saúde (OMS) en Xenebra. O sistema ICD foi deseñado para mapear condicións de saúde específicas a un código correspondente, despois do cal a codificación alfanumérica adicional pode proporcionar información sobre síntomas específicos, causas, circunstancias e outros achados anormais.
Mentres EEUU (como Canadá e Australia) desenvolveu a súa propia adaptación do código ICD , o sistema segue sendo máis ou menos o mesmo que o utilizado na investigación epidemiolóxica global. Son estes códigos os médicos que usan para clasificar as causas da morte, que o CDC extrapolará polo seu informe anual.
Con base nas clasificacións ICD, o CDC informa que as 10 principais causas de morte para 2014 foron:
- Enfermidade cardíaca: 614.348
- Cáncer: 591.699
- Enfermidades respiratorias crónicas baixas: 147.101
- Accidentes (accidentes non intencionais) : 136.053
- Trazo (enfermidades cerebrovasculares): 133,103
- Enfermidade de Alzheimer : 93.541
- Diabetes: 76.488
- Influenza e neumonía: 55.227
- Nefritis, síndrome nefrótico e nefrose (enfermidade renal): 48,146
- Autoinforme intencional (suicidio): 42.773
A falla, din os investigadores, é que os códigos ICD usados nos certificados de defunción non clasifican o erro médico como causa separada ou única. Isto débese en boa parte ao feito de que a CIE foi adoptada nun momento no que os erros diagnósticos ou clínicos non eran recoñecidos na área médica e, como consecuencia, excluíronse involuntariamente dos informes nacionais.
O feito de que o sistema non cambie -e continúa a tabular códigos de facturación para a investigación estatística- mellora directamente a nosa capacidade de identificar non só a redución do número de mortes atribuídas ao erro médico.
Pistas de estudo mortes en pacientes
As mortes causadas por erro médico non son un problema novo, simplemente un que é difícil de cuantificar. En 1999, un informe do Instituto de Medicina (OIM) impulsou o debate cando concluíu que o erro médico era responsable de entre 44.000 e 98.000 mortes en EE. UU. Cada ano.
Varias análises suxeriron que os números de IOM eran baixos e que a cifra real pasaba entre 130.000 e 575.000 asasinatos. Estes números foron ampliamente disputados xa que eran demasiado amplos na súa definición de "erro médico" ou demasiado estreitos.
En resposta, os investigadores de Johns Hopkins decidiron adoptar un enfoque alternativo definindo primeiro o "erro médico" como un ou máis dos seguintes:
- Un acto non intencionado (ou un resultado de omisión ou acción)
- Un acto que non alcanza o seu resultado desexado
- O fracaso dunha acción planificada (un erro de execución)
- O uso dun plan incorrecto para lograr un resultado (un erro de planificación)
- A desviación dun proceso de atención que pode ou non causar danos
Con base nesa definición, os investigadores foron capaces de illar as mortes atribuíbles e in-patient desde 2000 ata 2008 da base de datos do Departamento de Sanidade e Servizos Humanos dos Estados Unidos. Estas cifras usáronse para estimar a taxa de mortalidade anual no paciente, cuxos números foron aplicados ao ingreso total hospitalario de EE. UU. En 2013.
Con base nesa fórmula, os investigadores foron capaces de concluír a das 35.416.020 admisións hospitalarias rexistradas en 2013, 251.141 mortes ocorridas como resultado directo dun erro médico.
Isto supera os 100.000 máis que a enfermidade respiratoria baixa crónica (causa número 3 da morte) e case o dobre da accidente (n. º 4) ou un accidente vascular cerebral (n. ° 5).
Estudo repite debate entre profesionais da saúde
Mentres os investigadores sinalaron que os erros médicos non son inherentemente evitables nin indicativos de acción xudicial, creen que garanten unha maior investigación só para identificar os problemas sistémicos que conducen á morte. Estes inclúen coidados pouco coordinados entre os provedores de saúde, as redes de seguros fragmentados, a ausencia ou a falta de uso das prácticas e protocolos de seguridade e a falta de responsabilidade polas variacións na práctica clínica.
Moitos na comunidade médica non son tan rápidos de acordo. Nalgúns casos, a propia definición de "erro médico" estimulou o debate porque non pode diferenciar entre un erro no xuízo e un resultado non desexado. Isto é particularmente verdadeiro cando se trata de complicacións de cirurxía ou accións tomadas en pacientes con enfermidade de fase final. En ningún caso podería considerarse o erro médico como a principal causa de morte, moitos argumentan.
Outros, pola súa banda, consideran que os mesmos fallos no informe da OIM praga o estudo de Hopkins, onde o peso da causalidade sitúase máis no médico e non nas opcións de estilo de vida que aumentan exponencialmente o risco de morte (incluído fumar, comer en exceso, beber excesivamente, ou vivir un estilo de vida sedentario).
Aínda así, a pesar do debate continuo sobre a veracidade do informe Hopkins, a maioría está de acordo en que se deben mellorar a definición e clasificación dos erros médicos no contexto dunha revisión nacional. Ao identificar estas deficiencias, crese que o número de mortes atribuídas ao erro médico pódese reducir considerablemente tanto nos profesionais individuais como a nivel do sistema.
> Fontes:
> Centros para o control e prevención de enfermidades (CDC). " Saúde, Estados Unidos, 2015 : Táboa 19." 2015; Atlanta, Georgia; publicación Biblioteca do Congreso 76-641496; 107-110.
> Makary, M. e Daniel, M. "Erro médico: a terceira causa principal de morte en EE. UU." British Medical Journal. 3 de maio de 2016; 353: i2139.
> Landrigan, C .; Parry, G .; Bones, C; et al. "Tendencias temporais nas taxas de dano ao paciente resultante da atención médica". New England Journal of Medicine. 2010; 363: 2124-2134.