Comprensión de códigos de seguros e códigos de facturación médicos
Os códigos ICD-10 son códigos alfanuméricos utilizados por médicos, compañías de seguros de saúde e axencias de saúde pública en todo o mundo para representar diagnósticos. Toda enfermidade, trastorno, lesión, infección e síntoma ten o seu propio código ICD-10. Os códigos ICD-10 úsanse para todo, dende o procesamento de reclamacións de seguros de saúde para o seguimento de epidemias de enfermidades e compilación das estatísticas de mortalidade en todo o mundo.
Por que usar códigos de facturación médicos en vez de palabras?
ICD-10 significa clasificación estatística internacional de enfermidades e problemas de saúde relacionados 10ª revisión . Moitas persoas acurtan a clasificación internacional das enfermidades . Está publicado, con dereitos de autor e actualizado regularmente pola Organización Mundial da Saúde.
Códigos ICD-10 nos Estados Unidos
Nos Estados Unidos, os códigos ICD úsanse en todas as partes do menor médico rural para axencias gobernamentais enormes como o CDC eo HHS e en practicamente todas as compañías de seguros de saúde que realizan negocios no país.
A versión máis utilizada dos códigos ICD nos Estados Unidos neste momento é ICD-9, a novena revisión. Non obstante, EE. UU. Cambiará á versión actualizada, ICD-10, o 1 de outubro de 2015. EE. UU. Xa usa ICD-10 para a causa da morte nos certificados de defunción.
O Centro Nacional de Estatísticas Sanitarias é responsable do uso da CID-10 nos Estados Unidos.
Coa autorización da OMS, o NCHS desenvolveu unha modificación da CIE-10 usada soamente nos Estados Unidos. Esta modificación ICD-10 dos EE. UU. Chámase ICD-10-CM, coa parte CM para a modificación clínica .
Ademais da ICD-10-CM utilizada para designar os diagnósticos, os Centros de Servizos de Medicare e Medicaid desenvolveron ICD-10-PCS, un conxunto de códigos que designaban procedementos utilizados en pacientes hospitalizados.
ICD-10-PCS só se usa nos Estados Unidos e só se usa para pacientes hospitalizados. Os procedementos realizados en pacientes ambulatorios en EE. UU. Están codificados usando códigos CPT ou HCPCS en lugar de códigos ICD-10-PCS.
Como funcionan os códigos ICD-10?
Os códigos ICD-10 son alfanuméricos e conteñen 3-7 caracteres. Cada código describe un diagnóstico particular en detalle. Aquí tes un exemplo de algúns dos códigos ICD-10-CM que se usan para describir os diagnósticos da artrite reumatoide . Observe como se engaden os caracteres ao código ICD-10-CM xa que o diagnóstico é máis específico.
Código ICD-10-CM | Diagnóstico |
M05.7 | Artrite reumatoide con factor reumatoide sen implicación de órganos ou sistemas |
M05.7 3 | Artritis reumatoide con factor reumatoide do pulso sen envolvemento de órganos ou sistemas |
M05.73 2 | Artritis reumatoide con factor reumatoide do pulso esquerdo sen envolvemento de órganos ou sistemas |
M06.0 | Artrite reumatoide sen factor reumatoide |
M06.03 | Artritis reumatoide sen factor reumatoide do pulso |
M06.032 | Artritis reumatoide sen factor reumatoide do pulso esquerdo |
M06.031 | Artritis reumatoide sen factor reumatoide do pulso dereito |
- Os primeiros 3 personaxes definen a categoría da enfermidade, trastorno, infección ou síntoma. Por exemplo, os códigos que comezan con M00-M99 son para enfermidades do sistema musculoesquelético e tecido conxuntivo (como a artrite reumatoide), mentres que os códigos que comezan con J00-J99 son para as enfermidades do sistema respiratorio.
- Os personaxes das posicións 4-6 definen o corpo, a gravidade do problema, a causa da lesión ou a enfermidade e outros detalles clínicos. No exemplo de artrite reumatoide anterior, o quinto carácter define o corpo e o sexto personaxe define se é o lado esquerdo ou dereito. Un tres na posición de quinto carácter denota que é un pulso afectado. Un dos dous na posición do sexto personaxe indica que é o lado esquerdo do corpo que está afectado.
- O carácter 7 é un carácter de extensión usado para fins variados, como definir se este é o encontro inicial deste problema, un encontro posterior ou a secuela que xorde como consecuencia doutra condición.
Os codificadores médicos len os rexistros médicos, extraen os diagnósticos dos rexistros e traducen os diagnósticos aos códigos ICD-10. Aínda que a maioría dos codificadores teñen software para axudalos, o proceso pódese facer manualmente usando libros e manuais de codificación, tamén. Se o codificador médico usa un programa ou un libro, codificar correctamente un rexistro médico requirirá a educación nas innumerables regras que se usan para elixir e aplicar os códigos ICD-10, así como unha gran atención aos detalles.
Unha vez que o rexistro médico foi codificado polo codificador, os datos poden ser utilizados de varias maneiras. Por exemplo, a factura médica pode enviar a reclamación codificada á compañía de seguros de saúde para o seu procesamento. Os investigadores poden utilizar os datos para determinar a prevalencia de enfermidades en áreas xeográficas, en idades ou en conxunto con outras enfermidades. As aseguradoras poden empregar os datos para axudar a predecir gastos futuros en coidados de saúde.
Onde obter máis información
- Máis información sobre a CID-10 da Organización Mundial da Saúde, incluído o acceso ao manual de instrución ICD-10 e un curso de formación en liña.
- Máis información sobre ICD-10-CM do Centro Nacional de Estatísticas de Saúde, incluído o acceso ás directrices do ICD-10-CM e unha lista de códigos, actualizada cada ano.
- A Rede de Aprendizaxe de Medicare para o Centro de Medicare & Medicaid publicou este video educativo de MLN Connects, Fundamentos de codificación ICD-10.
Fontes
Clasificación Internacional de Enfermidades, Décima Revisión, Modificación Clínica (ID-10-CM), Centro Nacional de Estatísticas Sanitarias, Centros de Control e Prevención de Enfermidades. http://www.cdc.gov/nchs/icd/icd10cm.htm .
Clasificación Internacional de Enfermidades (CID), Programas, Organización Mundial da Saúde. http://www.who.int/classifications/icd/en/
2015 ICD-10-CM Lista tabular de enfermidades e feridas, códigos ICD-10-CM e GEMS, Referencias rápidas, Camiño cara a 10: Ruta da práctica do pequeno médico para ICD-10, Centros para servizos de Medicare e Medicaid. Http: // cdn.roadto10.org/wp-uploads/2014/08/2015-ICD-10-CM-Tabular-List-of-Diseases-and-Injuries.pdf