As combinacións de modificadores non válidas son motivos comúns que causan reclamacións médicas para negar o pago. Ademais da codificación precisa do tratamento, as reclamacións médicas deben facturarse en combinación con códigos para servizos adicionais realizados na oficina, os modificadores correspondentes, se fose necesario e ICD-9 ou códigos de diagnóstico.
1 -
Tipos de combinacións de modificadores non válidasExisten varias formas nas que se poden reivindicar as combinacións de modificadores non válidas:
- Modificador para combinacións de modificadores: Isto inclúe a facturación inadecuada de varios modificadores. Non todos os modificadores poden existir na mesma liña ou formulario de reclamación.
- Modificador para combinacións de códigos CPT / HCPCS : Non todos os modificadores son apropiados para todos os códigos CPT / HCPCS.
- Combinación de modificador para pagadores: Non todos os contribuíntes utilizan e recoñecen os mesmos modificadores.
2 -
Modificadores 24 e 25Os modificadores 24 e 25 só son válidos cando se utilizan en combinación cos códigos de avaliación e xestión (E / M) .
99201-05: Visita de novo paciente
99211-15: Visita establecida para o consultorio do paciente
99221-23: Atención hospitalaria inicial para pacientes novos ou establecidos
99231-23: Atención hospitalaria subsecuente
99281-85: Visitas do departamento de emerxencia
99241-45: consultas de oficina
O modificador 24 (sen relación) úsase para identificar os servizos E / M (avaliación e xestión) proporcionados o mesmo día da cirurxía polo cirurxián pero non está relacionado coa cirurxía.
O modificador 25 (significativo identificable por separado ) úsase para identificar os servizos E / M (avaliación e xestión) como separados doutro servizo realizado o mesmo día polo mesmo proveedor.
3 -
Modificador 50O uso dos modificadores 26, LT, RT e TC considéranse como combinacións non válidas de modificadores cando existe o modificador 50 na reclamación.
Modificador 50 engádese a un procedemento para indicar que un procedemento realízase bilateralmente. O procedemento debe facturarse como un único elemento de liña no formulario de reclamación co modificador 50 e normalmente denuncia cunha unidade de servizo (consulte co pagador para asegurarse, algúns contribuíntes poden requirir o uso de 2 unidades de servizo).
Os modificadores 26 e TC só se consideran válidos para procedementos que teñen un compoñente profesional (26) ou un compoñente técnico (TC).
Os modificadores LT e RT só se consideran válidos se se realiza un procedemento nun lado do corpo para indicar un procedemento unilateral. Use o modificador 50 para indicar un procedemento bilateral ou RT / LT pero non os dous.
Modificador 50 (procedementos bilaterais) utilízase para identificar procedementos bilaterais durante a mesma sesión operativa.
O modificador 26 (compoñente profesional) úsase para identificar o compoñente profesional dun servizo realizado por un médico ou a interpretación dos servizos realizados por un médico.
O modificador LT (lado esquerdo) úsase para identificar que o procedemento se realiza no lado esquerdo do corpo.
O modificador RT (lado dereito) úsase para identificar que o procedemento se realiza no lado dereito do corpo.
O modificador TC (compoñente técnico) úsase para identificar o compoñente técnico dun servizo realizado por un médico ou a interpretación dos servizos realizados por un médico.
4 -
Modificador 59O uso do modificador 76 considérase unha combinación non válida cando o modificador 59 existe na solicitude.
Modificador 59 engádese a un procedemento para distinguir un procedemento como unha sesión diferente, unha cirugía diferente, un procedemento diferente, un sitio diferente, un órgano diferente, unha incisión separada, unha escisión separada ou unha lesión separada do procedemento previamente informado que se realizou o mesmo día. o mesmo médico.
O modificador de uso 76 é o procedemento idéntico ao procedemento inicial realizado.
Modificador 59 (Distinct Procedural Service) úsase para identificar servizos ou procedementos realizados o mesmo día debido a circunstancias especiais que normalmente non se informan xuntas.
Modificador 76 (Procedemento de repetición) se usa cando o mesmo procedemento repite o procedemento posterior ao servizo orixinal.