Regras básicas para a codificación médica

As pautas que necesita un cofre médico

A codificación médica facilita o proceso de facturación aportando uniformidade aos procedementos a través de códigos recoñecidos. Usando códigos de diagnóstico estándar e códigos de procedementos que son recoñecidos polas compañías de seguros , todas as prácticas médicas e as axencias relacionadas co coidado, o codificador médico asegurarán que as compañías aseguradoras, o contribuínte comercial ou os Centros de Medicare e Medicaid (CMS) recoñecen elemento facturado e como o diagnóstico xustifica ese procedemento, proba ou tratamento.

Aínda que existen moitas técnicas diferentes para a codificación baseadas na especialidade da práctica médica, hai algunhas regras básicas para a codificación que sempre existirán.

1 -

Código único que está documentado

O traballo do médico é documentar o historial médico con descricións precisas de todos os servizos, probas e procedementos que se realizan exactamente e detallados adecuadamente cos síntomas, as queixas, as condicións, as enfermidades e as lesións do paciente. Como codificador médico, é importante que os códigos rexistrados na reclamación médica sexan compatibles coa documentación dentro do rexistro médico.

2 -

Informar códigos na orde correcta

Non só é importante a codificación de diagnósticos e procedementos o máis preciso posible, codificándoos na orde correcta. O primeiro código sempre é a razón específica para a visita do paciente, mesmo cando existen outros diagnósticos ou síntomas ou cando se realicen múltiples procedementos.

3 -

Segue as pautas NCCI e MUE

Medicare e Medicaid teñen algunhas pequenas diferenzas respecto de regulacións de codificación que outros pagadores de seguros. Os Codificadores deben informar unidades de servizo baseadas na Iniciativa Nacional de Codificación Correcta (NCCI) e Medically Improbable Edits (MUEs). Isto faise para evitar informes de servizos ou procedementos múltiples que non deben ser facturados porque un servizo ou procedemento probablemente inclúa o outro ou porque é médicamente improbable que se realice no mesmo paciente o mesmo día.

A Iniciativa Nacional de Codificación Correcta (NCCI) foi desenvolvida polos Centros de Medicare e Medicaid Services (CMS) para evitar pagamentos inadecuados de Medicare e Medicaid debido a erros de codificación. Hai tres tipos de edicións NCCI:

1. Modificacións de procedemento a proceso : estas edicións definen os códigos HCPCS e CPT que non deberían cobrarse en combinación entre si. Se estes códigos son facturados unha ou ambas poden denegarse.
2. Edicións médicamente improbables : Estas edicións definen os códigos HCPCS e CPT cun número determinado de unidades que non se pode facturar se a solicitude é correcta. Nalgúns casos, as unidades de servizo serán rexeitadas que excedan o que se considera médicamente necesario.
3. Edicións de código de complementos: estas edicións impiden o pago de códigos complementarios que se consideran parte dos códigos CPT e HCPCS primarios.

Máis

4 -

Mantéñase ao tanto dos cambios de codificación

Unha reclamación precisa depende de varios compoñentes. Manténdose ao tanto dos cambios de codificación anuais, seguindo as pautas de codificación estándar e mantendo rexistros detallados dos pacientes son formas simples de asegurar que as reclamacións médicas sexan precisas.

As reclamacións de codificación permiten que o pagador do seguro coñeza os síntomas, enfermidades ou lesións do paciente e o método de tratamento realizado polo médico.

Os erros de codificación prodúcense cando a reclamación se envía á compañía de seguros cun diagnóstico incorrecto ou un código de procedemento sobre a reclamación. A codificación inexacta pode levar a moitos resultados negativos. É imperativo que a oficina médica desenvolva un sistema de cumprimento que poida evitar a violación dos requisitos de codificación médica.

5 -

Use modificadores axeitados

Algúns códigos CPT e HCPCS requirían o uso de modificadores. Consisten en dous díxitos, dúas letras ou caracteres alfanuméricos. Os modificadores de código CPT e HCPCS proporcionan información adicional sobre o servizo ou o procedemento realizado.

Os modificadores ás veces úsanse para identificar a área do corpo onde se realizou un procedemento, varios procedementos na mesma sesión ou indicar que se iniciou un procedemento pero non se continuou. Os modificadores non modifican a definición dos códigos de procedemento aos que se engaden.

Feitos modificadores clave:

• Non todos os modificadores se poden usar con todos os códigos CPT e HCPCS
• Consulte a Iniciativa Nacional de Codificación Correcta (NCCI) para a codificación precisa de Medicare e Medicaid
• Familiarícese cos modificadores que se usen de forma incorrecta ou incorrecta
• A codificación inadecuada dos modificadores de código de procedemento pode provocar un atraso ou unha redución no pago

Máis