Folleto informativo CHAMPVA para tomadores médicos

Como dirixir a CHAMPVA para os servizos médicos

O Programa de saúde e medicina civil do Departamento de Asuntos de Veteranos (CHAMPVA) é un completo programa de asistencia sanitaria para civís que se benefician e que non son aptos para TRICARE. É administrado pola Oficina de Atención Comunitaria da Administración de Sanidade dos Veteranos en Denver, Colorado. Abarca cónxuxes e fillos de veteranos que están permanentemente e totalmente desactivados. Tamén abarca a supervivencia dos membros militares que morreron na liña do deber pero que non son aptos para TRICARE.

Información xeral para CHAMPVA para facturación médica

ID do pagador

84146 (Médico)

Números de contacto

Teléfono 1-800-733-8387

Fax 1-303-331-7804

Información de enderezo

VA Centro de Administración de Saúde

CHAMPVA
Caixa Postal 469063
Denver CO 80246-9063

Enderezo electrónico

Diríxete a http://www.va.gov/landing2_contact.htm e siga as instrucións para enviar o correo electrónico a través de IRIS.

Elegibilidade, beneficios e estado de reclamación

Os cónxuxes (actuais ou sobreviventes) e os fillos dos veteranos poderán optar a CHAMPVA se o veterano permanece permanentemente e totalmente incapacitado (ou estaba no momento da morte) ou morreu dunha discapacidade relacionada co servizo. Tamén está aberto ao cónxuxe ou fillo de supervivencia dun membro militar que morreu na liña do deber. Non obstante, en todos os casos, as persoas aptas para TRICARE non son aptas para CHAMPVA. Vexa a páxina de Elegibilidade CHAMPVA.

Para comprobar a elegibilidade, os beneficios e o estado da reclamación, un médico pode utilizar o Sistema de recoñecemento de voz interactivo (IVR) de CHAMPVA

• 24 horas ao día
• Obter as reclamacións beneficiarias de CHAMPVA ou o estado de beneficiario
• Marque 1-800-733-8387 e siga os comandos de voz.

Como enviar unha solicitude de autorización previa a CHAMPVA

É necesaria a autorización previa de CHAMPVA para:

• Equipos médicos duradeiros (DME) de US $ 2,000.00 ou máis (para seren adquiridos ou alugados)
• Servizos de saúde mental e / ou abuso de substancias
• Transplantes de órganos e medula ósea
• Coidado dental

Solicite solicitudes de autorización previa antes de prestar servizos por teléfono utilizando o número de teléfono na tarxeta de identificación do membro.

• Para a saúde mental e o abuso de sustancias, as autorizacións anteriores chame ao 1-800-424-4018
• Para equipos médicos duradeiros e outras autorizacións previas, chame ao 1-800-733-8387

Máis

Datos de facturación

Existen dúas formas de cobrar declaracións a CHAMPVA

1. As reclamacións electrónicas poden presentarse a través dun vendedor electrónico / depósito de compensación.
2. As reclamacións de papel poden ser enviadas ao domicilio de reclamacións de CHAMPVA.
   • As reclamacións de papel deben enviarse por correo a:
     VA Centro de Administración de Saúde
     Reclamacións CHAMPVA
     Caixa Postal 469064
     Denver CO 80246-9064

Reclamacións secundarias:

• Medicare reenviará por correo electrónico a CHAMPVA se o número de reclamación de seguro de saúde de Medicare (HICN) está no ficheiro
• Presentar por vía electrónica ou papel con explicación de beneficio primario dos beneficiarios (EOB) na dirección indicada anteriormente
• Inclúe cantidades de axuste - tanto no nivel de reclamación como / ou nivel de liña de servizo (se está dispoñible)
• Inclúe razóns de axuste: obrigación contractual, deducible, coseguro, etc. Utilice os códigos proporcionados polo remitente do pagador principal.
• Importe pagador principal pagador - tanto no nivel de reclamación como / ou nivel de liña de servizo (se está dispoñible)

Requisitos de presentación oportuna

Os reclamos deben ser recibidos por CHAMPVA nun prazo dun ano a partir da data de servizo ou nun prazo de un ano a partir da data de alta de un centro de internamento. Calquera reclamación presentada despois dun ano será denegada.

Reclamacións corrixidas

Ao realizar cambios nas reclamacións previamente pagadas, póñase en contacto coa oficina que procesou a reclamación orixinal con documentación de apoio que valida o cambio na codificación e / ou facturación cunha carta de presentación que explica por que.

Reembolsos

Os pagamentos excesivos deben devoltos por cheque a pagar a CHAMPVA:

VA Centro de Administración de Saúde
CHAMPVA
Caixa Postal 469063
Denver CO 80246-9063

Máis

Información de recurso

Os provedores deben enviar unha solicitude de reconsideración para:

VA Centro de Administración de Saúde
CHAMPVA
Attn: Recursos
Caixa Postal 460948
Denver, CO 80246-0948

Para os recursos de saúde mental de primeiro nivel sométense a:

Saúde do comportamento de Magallanes
CHAMPVA
Caixa Postal 3567
Englewood, CO 80155

Recurso de nivel 1

• Presentar no prazo dun ano a partir da data da denegación ou o pagamento inicial
• Identifique o motivo polo cal solicita unha reconsideración
• Inclúe unha copia da carta EOB ou de determinación.
• Inclúe nova información que non se enviou previamente

Recurso de nivel 2

• Se non está satisfeito coa resolución da revisión de primeiro nivel, pode enviar o recurso a unha revisión de segundo nivel dentro dos 90 días naturais da data da determinación de revisión do primeiro nivel. Para os chamamentos de segundo nivel, siga as mesmas orientacións que se detallan para os recursos de primeiro nivel pero indique "Solicitude de recurso de segundo nivel" no formulario ou carta de recurso.

• As decisións de determinación do segundo nivel de resolución son definitivas.

• As solicitudes de reconsideración de saúde mental de segundo nivel deberán presentarse a:
  VA Centro de Administración de Saúde
  CHAMPVA
  Attn: Recursos
  Caixa Postal 460948
  Denver, CO 80246-0948

Máis