Os provedores médicos deben tomar estes pasos cando se realiza un pagamento excesivo
Os provedores médicos precisan saber manexar os pagamentos excesivos de seguros. A manipulación adecuada pode evitar que a dor de cabeza teña os pagamentos recuperados ou auditados.
¿Que é un pagamento excesivo de seguros?
Un pagamento excesivo de seguro é o pago que un proveedor recibe en exceso do importe a pagar por un servizo prestado.
¿Que causa un pagamento excesivo de seguros?
- Dúas compañías de seguros pagan como primarias debido á falta de coordinación de beneficios (COB).
- As contas do provedor incorrectamente ou en exceso das tarifas reais.
- Presentación duplicada da mesma reclamación resultante dun pago duplicado.
¿Que facer cando ten un pagamento excesivo de seguro?
Unha vez que se determine que o seu saldo de crédito se debe a un pagamento excesivo de seguro, debe iniciarse o seu proceso de reembolso. Hai seis pasos para un proceso de reembolso completo.
- Envíe unha carta á compañía de seguros facéndoos conscientes de que se fixo un pagamento excesivo por erro. Nunca debería enviar un reembolso a unha compañía de seguros sen contactalos primeiro. Cada compañía de seguros ten un proceso para manipular pagamentos excesivos e reembolsos.
- Permitirlle polo menos 30 días para responder á súa carta. Debe recibir instrucións sobre como se debe enviar o reembolso e onde se envíe.
- Unha vez que recibiches instrucións sobre como procesar o reembolso, asegúrese de que se envíe con toda a información necesaria para garantir o correcto crédito.
- Algunhas aseguradoras prefiren recuperarse das futuras remesas. Mantéñase un ollo cando ocorra isto para que poida notar correctamente as contas afectadas para reflectir esta transacción.
- Se non recibiu resposta da compañía de seguros dentro dos 30 días, póñase en contacto por teléfono co seguimento antes de continuar.
- No caso de que o reembolso se deba a Medicare ou a Medicaid, o proceso pode ser diferente doutras compañías de seguros. Siga as directrices CMS para Medicare e consulte coa oficina de Medicaid no seu estado para obter instrucións de reembolso.
Que facer cando a compañía de seguros solicita un reembolso debido a un pagamento excesivo
- Se recibe unha chamada ou carta da compañía de seguros solicitando un reembolso, asegúrese de que reprocesen a reclamación, se fose necesario. Se eles chaman, pedirlle que envíen a súa solicitude por escrito.
- Algunhas aseguradoras prefiren recuperar o pagamento excesivo das remesas futuras. Outros poden darlle un determinado período de tempo para enviar un cheque en papel, ou reterán o pago das futuras remesas.
- Se determina que a solicitude de reembolso por un pagamento excesivo non é precisa, póñase en contacto coa compañía de seguros e pídelle que reproche a reclamación. Tamén podes esperar ata que se procesou o reembolso e enviar unha reclamación corrixida.
Compañía de seguros. Pagamento excesivo aos pacientes
Cando un provedor está fóra de rede, algúns plans de seguro pagan directamente ao paciente e o paciente asina o control ao provedor. Ou depositan o cheque na súa propia conta bancaria e escriben un cheque ao provedor. Normalmente, se a compañía de seguros cre que se realizou un pagamento excesivo, normalmente contactarase ao paciente para o reembolso.