Trastornos que afectan a capacidade de expulsar ou inhalar
Cando se refire á enfermidade pulmonar, un médico adoita clasificalo como obstrutivo ou restrictivo. Na superficie, os términos en gran parte falan por si mesmos cunha obstrución das vías respiratorias e outra que limita a capacidade dunha persoa para inhalar completamente.
É unha diferenza que pode non ser aparente ao principio, pero que pode diferenciarse cunha batería de probas que avalían a capacidade e a contundencia da inhalación e a exhalación da persoa.
Características dunha enfermidade pulmonar obstrutiva
Cando unha persoa ten dificultade para expulsar todo o aire dos pulmóns, dise que ten unha enfermidade pulmonar obstrutiva. A obstrución está definida pola exhalación que é máis lenta e máis superficial que nunha persoa sa.
Unha obstrución pode ocorrer cando a inflamación e o inchazo provocan que as vías respiratorias se estrechen ou bloqueen, o que dificulta o desprazamento dos pulmóns. Isto deixa un volume anormalmente alto de aire ao que nos referimos como "aumento do volume residual".
Nos trastornos pulmonares obstrutivos, o aumento do volume residual leva tanto á captura do aire como á hiperinflación dos pulmóns: cambios que contribúen a un empeoramento dos síntomas respiratorios.
As seguintes enfermidades pulmonares son categorizadas como obstrutivas:
- Enfermidade pulmonar obstrutiva crónica (EPOC)
- Bronquite crónica
- Asma
- Bronquiectase
- Bronquiolite
- Fibrose quística
Características da enfermidade pulmonar restrictiva
As enfermidades pulmonares restrictivas caracterízanse pola redución da capacidade pulmonar total (TLC) .
En oposición á obstrución, a restrición defínese pola inhalación que enche os pulmóns moito menos do que se esperaría nunha persoa sa.
O TLC representa a cantidade de aire presente nos pulmóns despois de tomar o aire máis profundo posible. A medición do TLC considérase necesario para confirmar a presenza dunha verdadeira restrición, categorizada como intrínseca, extrínseca ou neurológica.
Os trastornos intrínsecos restritivos son aqueles que se producen como consecuencia dos propios pulmóns e poden incluír:
- Pneumonía
- Tuberculose
- Sarcoidosis
- Fibrose pulmonar idiopática
- Lobectomia e pneumonectomía (cirurxía de cancro de pulmón)
Os trastornos extrínsecos restritivos refírense a aqueles que se orixinan fóra dos pulmóns. Estes inclúen a discapacidade causada por:
- Escoliosis
- Obesidade
- Derrame pleural
- Tumores malignos
- Ascitas (inflamación abdominal causadas por cirrose ou cancro de fígado)
- Pleurisy
- Fracturas nas costas
Os trastornos neurolóxicos restritivos son aqueles provocados por trastornos do sistema nervioso central que impiden que os pulmóns funcionen correctamente. Entre as causas máis comúns:
- Parálisis do diafragma
- Myasthenia gravis
- Distrofia muscular
- Esclerose lateral amiotrófica (ALS ou enfermidade de Lou Gehrig)
Probas utilizadas para diagnosticar os trastornos obstrutivos e restrinxentes
A espirometría é unha proba de oficina común que se usa para avaliar o rendemento dos pulmóns ao medir o aire que inhala, o que exhala e a rapidez con que exhala. As probas individuais inclúen:
- A capacidade vital forzada (FVC) comeza coa persoa que toma o maior respiro posible e despois exhala a forza o maior tempo posible. Debido a que a capacidade pulmonar é reducida tanto nas enfermidades obstrutivas como restrictivas, o FVC por si só non pode diagnosticar ningún trastorno.
- O volume expiratorio forzado nun segundo (FEV1) mide a cantidade total de aire que pode ser exhalado pola forza no primeiro segundo da proba FVC. As persoas saudables xeralmente expulsan do 75 ao 85 por cento no primeiro segundo da proba. O FEV1 diminuíu nas enfermidades pulmonares obstrutivas e normal para reducirse mínimamente nas enfermidades pulmonares restrictivas.
- A proporción de FEV1 a FVC representa a porcentaxe do FVC total expulsado dos pulmóns durante o primeiro segundo dunha exhalación forzada. Esta proporción é diminuída nos trastornos pulmonares obstrutivos e normal ao aumento das alteracións pulmonares restrictivas.
- A capacidade pulmonar total (TLC) calcúlase engadindo o volume de aire que queda nos pulmóns despois da exhalación (o volume residual) co FVC. O TLC é normal ou aumenta en defectos obstrutivos e diminuíu en defectos restrictivos.
Carta de patróns de pulmón obstrutivo e restrictivo
Medición | Patrón de obstrución | Patrón restritivo |
Capacidade vital forzada (FVC) | diminuíu ou normal | diminuíu |
Volumen expiratorio forzado | diminuíu | diminuíu ou normal |
Relación FEV1 / FVC | diminuíu | normal ou aumentado |
Capacidade de pulmón total (TLC) | normal ou aumentado | diminuíu |
> Fonte:
> Pérez, L. "Espirometría de oficina". Médico Osteopático Familiar. Marzo-abril de 2013; 5 (2): 65-69.