Tipo de cirurxía do cancro de pulmón
A lobectomía é un tipo de cirurxía de cancro de pulmón na que se elimina un lobo dun pulmón. (O pulmón dereito ten tres lóbulos e o pulmón esquerdo ten dous lóbulos). Unha lobectomía tamén se realiza ocasionalmente noutras condicións, como a tuberculose, a EPOC grave ou o trauma que interrompe os vasos sanguíneos máis importantes nos pulmóns.
Tipos de cirurxía do cancro de pulmón
Como os médicos deciden que unha lobectomía é o mellor tipo de cirurxía de cancro de pulmón para ti?
O tipo de cirurxía de cancro de pulmón que recomenda o seu médico dependerá de varios factores, incluíndo:
- A localización do seu tumor
- O tamaño do teu tumor
- Independientemente de se o seu tumor se estender ou non aos tecidos próximos
- O seu estado xeral de saúde
- Que tan ben funcionan os pulmóns antes da cirurxía?
Unha lobectomía é máis comúnmente realizada para un cancro de pulmón de células non pequenas nas que o tumor está confinado a un único lóbulo. É menos invasivo e conserva máis función pulmonar que unha pneumonectomía , un procedemento que implica a eliminación dun pulmón enteiro. En contraste, é un pouco máis extenso que unha resección de cuña , unha cirurxía que elimina o tumor e unha pequena cantidade de tecido circundante.
Tipos de lobectomía
É posible eliminar un lobo do pulmón mediante algúns métodos diferentes. O seu cirurxián recomendará un destes segundo as características do seu cancro particular e o cómodo que ten con cada un dos procedementos:
- Lobectomía aberta: nunha lobectomía aberta, un lóbulo dos pulmóns elimínase por unha incisión longa no lado do peito (toracotomía).
- IVE (cirurxía toracoscópica video-asistida) lobectomía: Neste procedemento, un lóbulo do pulmón é eliminado a través dalgunhas pequenas incisións no peito co auxilio de instrumentos e unha cámara. Pódese considerar unha lobectomía do IVE para o cancro de pulmón do estadio 1 con tumores relativamente pequenos (normalmente de menos de 3 a 4 cm). Cando a lobectomía do IVE é posible, pode producir menos complicacións que unha lobectomía aberta.
VATS vs Lobectomy aberta
Como escolle entre o seu médico e unha lobectomía aberta e unha lobectomía do IVE, e cal é a diferenza na recuperación entre estes procedementos?
Os estudos descubriron que o período de recuperación posterior á lobectomía do IVE é a miúdo máis curto, con menos dor postoperatoria que unha lobectomía aberta. A síndrome de dor post-toracotomía (tamén chamada síndrome de post- pneumonectomía) é unha condición de dor no peito no peito persistente que ocorre meses a anos despois da cirurxía do cancro de pulmón e parece afectar aproximadamente o 50 por cento das persoas que teñen estas cirurxías ata certo punto. Aínda que non teñamos estudos precisando exactamente esta preocupación, é probable que o procedemento do IVE resulte nunha dor moito menos crónica.
A pesar dunha recuperación máis rápida, hai momentos nos que o IVE non é posible. A localización dalgúns tumores fai que sexa moi difícil a realización do IVE, e nestes casos ea lobectomía aberta pode ser máis segura e máis probable de eliminar todo o tumor.
Non todos os cirurxiáns son cómodos para realizar o IVE e isto pode desempeñar un papel na decisión. Asegúrese de preguntar por que se recomenda unha lobectomía aberta se esta é a única opción que lle dá.
Quizais desexe obter unha segunda opinión dun cirurxián que sexa cómodo realizando o IVE, pero ten en conta que mesmo os mellores cirurxiáns non realizarán o IVE se a localización dun tumor suxire que unha lobectomía aberta é a mellor cirurxía. Hai algunha controversia sobre se os procedementos do IVE están a ser o estándar de atención, pero gran parte da preocupación reside na experiencia dos cirurxiáns que realizan o procedemento. Para o cancro de pulmón en estadio inicial, a lobectomía do IVE é frecuentemente o enfoque ideal, pero con cancro de pulmón localmente avanzado, é probable que a experiencia do cirurxián sexa moito máis importante no resultado.
Outra das razóns polas que unha segunda opinión pode ser importante co cancro de pulmón é que os estudos mostran que os resultados das persoas que teñen cirurxía de cancro de pulmón nos centros que realizan volumes maiores destas cirurxías adoitan ser mellores. En xeral, a probabilidade dun bo resultado co cancro de pulmón tende a ser mellor en centros de cancro e en centros de ensino máis grandes que os hospitais comunitarios menores.
Preparación
Antes da súa lobectomía, o médico quererá asegurarse de que é o máis saudable posible. Ela tamén quere saber que poderá respirar cómodamente despois de que se elimine un lobo do pulmón. Ademais dunha historia coidadosa e probas físicas e de sangue, realizarase unha proba de respiración ( probas de función pulmonar ) para comprobar a súa función pulmonar antes da cirurxía. Dependendo da súa idade e condición física, ela pode recomendar probas para comprobar o seu corazón tamén.
O seu médico revisará coidadosamente todos os seus medicamentos durante a súa visita preoperatoria e pode recomendar deixar algúns dos seus medicamentos por un período de tempo antes da cirurxía. É útil se trae as botellas que conteñan medicamentos con receita e sen receita, así como calquera suplemento, incluídas as vitaminas, que use.
Se fuma, recomendaralle que deixe o máis rápido posible. Deixar de fumar antes da cirurxía pode reducir o risco de complicacións e aumenta a probabilidade de que a súa cirurxía teña éxito.
Máis información sobre como se preparar para a cirurxía do cancro de pulmón .
Procedemento
Unha lobectomía realízase no quirófano despois de recibir un anestésico xeral. Hai dous procedementos importantes que se fan a miúdo para eliminar un lobo do pulmón. Nunha lobectomía aberta, un lobo do pulmón é eliminado a través dunha incisión longa ao longo do lado do peito. Nun lobectomía do IVE, elimínase un lóbulo mediante o uso dunha cámara e instrumentos especiais a través de varias incisións menores no peito.
Antes de pechar a (s) incisión (s), o cirurxián inserirá un tubo de peito na zona cirúrxica para permitir que un exceso de líquido e aire se drenen fóra do cofre durante un período de tempo.
Recuperación
Seguindo a súa lobectomía , será monitoreado na unidade de coidados intensivos (UCI) por un día ou máis antes de ir a unha sala regular de hospitais. Un terapeuta respiratorio funcionará contigo, pedíndolle respirar profundamente e respirar nun espiómetro de incentivo. O persoal de enfermaría axudarache a levantarte e avanzar axiña que sexa capaz. A falta de complicaciones, a maioría da xente permanece no hospital entre 4 e 7 días, dependendo do tipo de lobectomía que se fixo.
Complicacións
A lobectomía é un procedemento quirúrgico importante e as complicacións non son infrecuentes. O seu médico discutiremos contigo antes da cirurxía. Algunhas complicacións potenciais poden incluír:
- Fuga de aire prolongada, que require que o tubo de peito se deixe no lugar máis de 3 a 4 días. Esta é a complicación máis común.
- Infeccións, como pneumonía.
- Sangramento.
- Problemas cardíacos, como un ataque cardíaco ou ritmos cardíacos irregulares.
- Coágulos de sangue nas pernas (DVT) ou viaxando aos pulmóns (embolos pulmonares ).
- Síndrome de dor post-toracotomía . A dor que persiste despois dunha lobectomía pode ser frustrante, pero se está facendo máis para intentar marcar a diferenza. É máis probable que ocorra despois dunha lobectomía aberta que un procedemento de IVE.
Pronóstico
O pronóstico despois dunha lobectomía depende de moitos factores diferentes. Algúns deles inclúen a etapa do seu cancro de pulmón, é dicir, a distancia que se estendeu, así como a súa saúde xeral e se ten outros problemas pulmonares ademais do cancro de pulmón.
A mortalidade global (risco de morte) é inferior a tres por cento, aínda que moitas persoas teñen complicacións temporais como unha fuga de aire.
Cando se realiza unha lobectomía con éxito para o cancro de pulmón no estadio inicial, ofrece unha posibilidade de supervivencia a longo prazo sen recorrencia de cancro.
Unha opción que non se persegue bastante despois da cirurxía de cancro de pulmón é a rehabilitación pulmonar. A rehabilitación pulmonar para o cancro de pulmón só se implantou recentemente nalgúns centros de cancro pero parece que contribúe con síntomas de falta de aire, así como outros síntomas.
> Fontes:
> Chang, J., Sena, S., Paul, M. et al. Radioterapia esterotáxica ablativa versus lobectomia para o estadio operable I Cáncer de pulmón non celular: análise agrupada de dous ensaios aleatorios. Oncoloxía Lancet . 2015. 1 (6): 630-637.
> Oncel, M., Sunam, G. e H. Yildiran. Lobectomía toracoscópica asistida por video para cancro de pulmón. Anales de cirurxía torácica . 2017. 104 (5): 1760.
> Vannucci, R., e D. Gonzalez-Rivas. ¿Estándar de atención de lobectomía do VATS para cancro de pulmón móbil non pequeno operable? . Cáncer de pulmón . 2016. 100: 114-119.
> Ziarnik, E., e E. Grogan. Complicacións tempranas post-lobectomía. Clínicas de cirurxía torácica . 2015. 25 (3): 355-364.