Resección de cuña (segmentometomia ou resección súbal) contra lobectomía
Se o seu médico recomendou unha resección de cuña para o cancro de pulmón, é probable que se pregunte como é o procedemento e como é diferente a outros tipos de cirurxía de cancro de pulmón . Cando se recomenda unha resección de cuña sobre outros procedementos e cales son algunhas complicacións potenciais? Cales son algúns dos motivos polos que se pode considerar unha resección de cuña en lugar dunha lobectomía e cando non se recomenda?
Resolución de cuña: definición
Unha resección de cuña implica a eliminación dun cancro de pulmón xunto cunha sección en forma de cuña do tecido que rodea o tumor. Este procedemento elimina menos tecido pulmonar que unha lobectomía (un procedemento no que se elimina un lobo dun pulmón) ou unha segmentectomía (un procedemento que elimina unha maior parte do pulmón que unha resección de cuña, pero non un lóbulo enteiro como nunha lobectomía .) Ao observar a ilustración, observe que o pulmón dereito ten 3 lóbulos eo pulmón esquerdo ten 2 lóbulos.
A resección de cuña tamén se denomina resección sub-lobar , como é unha segmentectomía . Ao ollar a outros termos pode ver o procedemento denominado non anatómico en contraste con outros procedementos que son anatómicos, o que significa que non implica a eliminación dun anaco de anatomía distinto.
Indicacións para unha resección de cuña
Aínda que unha lobectomía pode ser un cirurxián preferible para moitas persoas, hai varias razóns distintas polas que un cirurxián pode recomendar unha resección de cuña en lugar dunha lobectomía: poden incluír:
Tumores pequenos
A resección de cuña adoita realizarse para cancros de pulmón moi pequenos, como cancros de pulmón de células non tempranas e células de pulmón de pequenas células de estadio limitado . (A cirurxía ás veces pode realizarse para o cancro de pulmón de pequenas células, pero isto é raro).
O procedemento considérase a maioría das veces se un tumor é inferior a 4 cm (aproximadamente 2 polgadas) e idealmente inferior a 2 cm de diámetro, localízase nas partes exteriores dos pulmóns (periferia) e clasifícase como etapa 0 , fase 1A ou un pequeno estadio 1B cancro de pulmón non pequeno .
Con base na clasificación de TNM do cancro de pulmón , estes tumores serían T1N0M0.
Por razóns de diagnóstico
Ás veces, o procedemento faise como unha biopsia do pulmón para avaliar os resultados sospeitosos (opacidades de vidro no chan ou outros nódulos de pulmón sospeitosos).
O procedemento tamén se pode facer para as condicións pulmonares non cancerosas, como a tuberculose, a aspergilosis e a eliminación de emblastos de enfisema.
Con outros tipos de cancro, o procedemento pode realizarse para eliminar metástasis illadas nos pulmóns a partir do cancro de mama, o melanoma e algúns outros tipos de cancro (como o cancro de cólula renal, o cancro de colon e os sarcomas) que se estenden aos pulmóns.
Estado de saúde comprometido
Cando se realiza unha resección de cuña para as persoas con cancro de pulmón, faise a maioría das persoas que non tolerarían eliminar un lóbulo enteiro, como as persoas maiores con cancro de pulmón, persoas con outras condicións médicas graves ou aqueles que comprometeron o pulmón función. Cando este sexa o caso, o obxectivo é eliminar o tumor mentres se preserva o maior tecido pulmonar posible.
Os anciáns
Hai que ter en conta que as persoas maiores con cancro de pulmón adoitan tolerar os tratamentos para o cancro de pulmón e tamén as persoas máis novas da enfermidade. Nun estudo, ata os pacientes maiores que sufriron unha pneumonectomía (eliminación dun pulmón enteiro), non mostraron diferenza na capacidade de tolerar o procedemento.
Un estudo de 2018 tamén descubriu que as persoas maiores con cancro de pulmón (persoas maiores de 80 anos) toleraban a cirurxía e as persoas máis novas. Non obstante, o estudo descubriu que a segmentectomía (resección de cuña) asociouse con mellores resultados que as cirurxías de cancro de pulmón máis extensas.
Elección persoal
Outra razón posible para considerar este procedemento é unha elección persoal. Algunhas persoas elixen un procedemento menos invasivo como este por razóns de calidade de vida e aceptan un risco algo maior de recorrencia de cancro de pulmón .
Razóns polas que unha resección de cuña non pode ser recomendada
Non se pode eliminar o tumor de máis de 4 cm por medio dunha resección de cuña.
A localización do tumor tamén pode facer que este procedemento sexa impracticable. En xeral, moitas veces se recomenda un procedemento máis involucrado como a lobectomía para individuos novos e demais saudables, aínda que isto pode cambiar a raíz dunha revisión recente dos estudos (véxase o seguinte pronóstico).
Preparación antes dunha resección de cuña
Antes da cirurxía, o seu cirurxián quererá asegurarse de que é capaz de tolerar o procedemento, tanto desde o punto de vista xeral da saúde como respecto da función pulmonar. Os exames e probas poden incluír:
- Unha historia médica completa e un exame físico
- Ensaios de sangue, incluíndo probas de función renal e hepática
- Avaliación do estado nutricional
- Probas de función pulmonar
- Unha avaliación cardíaca
- Estudos de imaxe para avaliar a localización e extensión do tumor, así como buscar un posible cancro nos ganglios linfáticos e rexións distantes (como o fígado ou os ósos).
O procedemento
Unha resección de cuña pódese realizar a través dunha toracotomía (cirurxía no peito aberto) ou a través da cirurxía toracoscópica asistida por video (VATS). O VATS é un procedemento menos invasivo, pero non todos os cirurxiáns realizan esta cirurxía e non sempre é posible en función da localización do tumor.
Dependendo do procedemento que se realice, o cirurxián (logo de entrar no peito) sitúa o tumor. Un exame coidadoso faise evaluando os pulmóns e os ganglios linfáticos próximos. O tumor retírase despois cunha pequena cantidade de tecido que rodea o tumor.
A cirurxía pode combinarse coa braquiterapia, un procedemento no que se aplica radiación durante a cirurxía directamente ao lugar do tumor.
Recuperación
Tras a cirurxía, o tempo no hospital dependerá do tipo de procedemento (VATS vs toracotomía aberta) eo seu progreso durante a recuperación. Un tubo de peito é colocado no peito durante a cirurxía e, normalmente, mantense no lugar durante as 24 a 48 horas. Durante este tempo, un terapeuta respiratorio visitará contigo, animándolle a respirar profundamente para reducir o risco de infección. Cando se descarga a casa, o seu cirurxián indicaralle instrucións específicas para o seguimento e proporcionarlle unha receita para medicamentos para aliviar a dor que ten cando regrese a casa.
Posibles complicaciones dunha resección de cuña
As complicaciones son bastante inusuales, pero poden incluír:
- Complicacións da anestesia xeral
- Hemotórax (hemorraxia na cavidade do tórax)
- Infección
- Atelectasia (colapso da parte, ou todo dun pulmón)
- Fístula broncopular (un pasaje anormal que se desenvolve entre os pulmóns e as membranas que rodean os pulmóns (a pleura).
- Fuga de aire persistente que necesita unha necesidade prolongada dun tubo de peito
- Dificultade de destete do respirador
Pronóstico
O pronóstico dunha resección de cuña variará dependendo do seu tumor particular, a súa saúde xeral e outros tratamentos que reciba.
Foi pensado durante moito tempo que a supervivencia (en persoas que podería tolerar o procedemento) é maior nas persoas que sofren unha lobectomia contra unha resección de cuña. Unha revisión recente de 54 estudos que analizan preto de 39.000 pacientes cambiou ese pensamento. Para as persoas que tiveron unha resección de cuña, pero poderían tolerar unha lobectomía (un grupo no que a resección de cuña foi "escollida intencionalmente"), a taxa de supervivencia non foi significativamente diferente entre os dous procedementos. Para as persoas que tiveron unha resección de cuña porque non puideron tolerar unha lobectomía (un grupo denominado o grupo "comprometido"), a supervivencia foi significativamente peor nos que teñen unha resección de cuña.
Enfrentamento tras unha resección de cuña para o cancro de pulmón
Unha resección de cuña, aínda que menos extensa que unha lobectomía ou pneumonectomía, aínda é unha cirurxía importante. Solicite e permita que os teus amigos e familiares che axuden. A rehabilitación pulmonar despois da cirurxía do cancro de pulmón só foi estudada recentemente, pero pode causar unha diferenza significativa na calidade de vida de algunhas persoas. Xa que este é un concepto bastante novo, é posible que necesites consultar ao teu médico por unha consulta.
> Fontes:
> Ambrogil, M. et al. Resección de cuña e ablación de radiofrecuencia para o cancro de pulmón de células non fumadoras do estadio I. Revista respiratoria europea . 2015. 45 (4): 1089-109.
> Cao, C., Chandrakumar, D., Gupta, S., Yan, T. e D. Tian. Podería ser menos? - Unha revisión sistemática e meta-análise de reseccións sub-lobulares versus lobectomía para o cancro de pulmón de células non pequenas segundo a selección do paciente. Cáncer de pulmón .2015. (Epub antes de imprimir).
> Cámaras, A., Routledge, T., Pilling, J. e M. Scarci. En pacientes anciáns con cancro de pulmón é unha resección xustificada en termos de morbidade, mortalidade e calidade de vida residual? . Cirurxía cardiovascular e torácica interactiva . 2010. 10 (6): 1015-21.
> Stamenovic, D., Messerschmidt, A. e T. Schneider. Cirurxía para os tumores pulmonares en anciáns: un estudo retrospectivo de cohortes sobre a influencia da idade avanzada (máis de 80 anos) no desenvolvemento de complicacións empregando un modelo de risco multivariante. Revista Internacional de Cirurxía . 2018. 52: 141-148.