Causas e tratamento da atelectasia

A cirurxía é unha causa común para este tipo de colapso pulmonar

A atelectasia é un termo médico usado para describir o colapso total ou parcial dun pulmón. Ás veces refírese a un "pulmón colapsado", aínda que o termo tamén se pode aplicar a un estado chamado pneumotórax .

Cando se produce atelectasia, o aire fresco é incapaz de alcanzar as pequenas estruturas dos pulmóns, chamadas alvéolos , onde se intercambian osíxeno e dióxido de carbono.

Isto resulta en diminución dos niveis de osíxeno que se administran aos órganos e tecidos do corpo ( hipoxia ).

A atelectasia pode ser aguda, ocorrer de súpeto durante varios minutos ou crónica, desenvolvéndose durante un período de días a semanas.

Causas da atelectasia

Hai catro causas primarias de atelectasia: hipoventilación, obstrucción das vías respiratorias, compresión das vías respiratorias e adherencias.

• A hipoventilación (respiración a unha velocidade anormalmente lenta) é común durante a cirurxía, especialmente coa anestesia xeral ou cando se coloca unha persoa nun respirador. O propio acto de respiración superficial impide que o aire chegue aos alvéolos, facendo que os sacos de aire se desinflan e colapsen. A hipoventilación é a causa máis común de atelectasia, especialmente despois da cirurxía no peito.
• A obstrución das vías aéreas pode provocarse cando algo bloquea un paso dentro do pulmón (como o moco ou un obxecto estranxeiro) ou fóra dos pulmóns (como un tumor que presiona as vías aéreas e provoca obstrución). O carcinoma bronquioloalveolar é un tipo de cancro que se coñece por causar tumores nos alvéolos e nas pasaxes aliadas.

• A compresión das vías respiratorias é frecuentemente causada pola acumulación de fluído no espazo que rodea os pulmóns ( efusión pleural ). Tamén pode ser o resultado dun corazón aumentado, un aneurisma, un tumor, ganglios linfáticos agrandados ou a acumulación de fluídos na cavidade abdominal ( ascites ).
• As adhesións son unha condición anormal onde os tecidos comezan a unirse. Normalmente, os tecidos e os órganos internos teñen superficies esvaradías, polo que poden moverse facilmente a medida que o corpo se mova. A sustancia lubricante chámase tensioactivo. Cando falta o surfactante, os pulmóns perden a tensión superficial e poden colapsarse.

Outros factores que contribúen á atelectasia inclúen a obesidade, o tabaquismo, o descanso prolongado / a inmobilidade, as fracturas nas costelas (que poden dar lugar a unha respiración menor), narcóticos ou sedantes (que poden diminuír a respiración) e síndrome de angustia respiratoria (RDS) nos recién nacidos.

Síntomas da atelectasia

A atelectasia adoita ter poucos síntomas se se desenvolve lentamente ou que implica só unha pequena porción do pulmón. Por outra banda, se a enfermidade se desenvolve rapidamente ou afecta a unha porción maior, os síntomas poden ser dramáticos e ata provocar un shock. A atelectasia adoita ocorrer de forma bilateral, o que significa un ou outro pulmón.

Os síntomas comúns inclúen:

• Falta de aire ( disnea )
• Unha hacking, tose non productiva
• Unha dor torácica afiada que empeora con respiración profunda ( dor no peito pleuritico )
• Tinte azulado aos beizos, dedos e dedos provocados pola falta de osíxeno ( cianosis )

Diagnóstico de Atelectasis

Se o seu médico sospeita que ten atelectasia, el ou ela realizará un exame físico tocando (percusionando) o peito para escoitar sons de contar. Se hai un colapso total ou parcial do pulmón, os sons respiratorios estarán silenciosos ou claramente ausentes.

A continuación, o médico ordenará unha serie de investigacións que poden incluír:

• Radiografía de cofre , que pode revelar que a tráquea eo corazón cambiaron de posición

• Tomografía computarizada ( tomografía computarizada ) para buscar evidencia visual de obstrución
• Resonancia magnética (RM), utilizando ondas magnéticas para producir imaxes
• Broncoscopia , un alcance flexible inserido na tráquea para ver os pulmóns
• Gases de sangue (oximetría) para avaliar o nivel de privación de osíxeno
• Tomografía de emisión de positrones (PET scan), que pode detectar o metabolismo celular hiperactivo como pode ocorrer con cancro

Opcións de tratamento para Atelectasis

O tratamento da atelectasia depende da causa subyacente, co obxectivo de volver expandir o pulmón ao seu tamaño normal. Os enfoques poden variar. Se un tumor é a causa do colapso, a cirurxía pode estar implicada.

Para o derrame pleural pode necesitarse o drenaje da cavidade pleural. Para obstrucións internas, a broncoscopia pode usarse para eliminar un obxecto estranxeiro, mentres que os medicamentos de broncodilatación poden axudar na apertura de pasaxes aéreas. Na maioría dos casos, será necesaria unha combinación de enfoques terapéuticos.

Cando se manifestan os síntomas, pódese usar unha presión positiva expiratoria finais (PEEP). Trátase dun tratamento no que unha mestura de osíxeno é dada por máscara a presión, impedindo que os pulmóns se colapsen completamente durante a exhalación. Se os síntomas son graves, a intubación ea ventilación poden ser necesarios ata que a condición subxacente estea completamente baixo control.

Cando a atelectasia é crónica, moitas veces pode dificultar a expansión dos pulmóns. É posible que se indique a eliminación da porción danada do pulmón (mediante unha lobectomia ou resección segmentaria ).

Complicacións poden producirse cando as bacterias quedan atrapadas na zona do colapso. Isto pode levar ao desenvolvemento dunha infección, incluíndo pneumonía e sepsis. A bronquiectasia , un aumento anormal das vías respiratorias que orixina unha acumulación de líquido nos pulmóns, tamén pode ocorrer ás veces. Cando unha gran parte dos pulmóns está afectado por estas cousas, pode provocar insuficiencia respiratoria.

Prevención da atelectasia despois da cirurxía

A cirurxía no peito é a causa predominante de atelectasia. Para evitar que ocorra despois dun procedemento cirúrxico, os médicos normalmente aconsellarán a deixar de fumar primeiro e máis importante.

Tras a cirurxía, hai tres cousas que debes facer para garantir que os teus pulmóns estean completamente inflados:

1. Realizar exercicios de respiración profunda, centrándose en inhalas longas e exhalaciones controladas. A medicación para a dor tamén se pode prescribir se a respiración é especialmente incómoda.
2. Esforza-se para tos para limpar calquera moco ou esputo dos pulmóns.
3. Cambie a súa posición, sentarse ou moverse tanto como o seu médico lle permita.

> Fontes:

> Ferrando, C., Romero, C., Tusman, G. et al. "A exactitude da proba aérea non invasiva post-operativa para diagnosticar a atelectasia en pacientes saudables despois da cirurxía: un estudo piloto prospectivo e de diagnóstico". BMJ Open . 2017 '7 (5): e015560.

> Restrepo, R. e Braverman, J. "Retos actuais no recoñecemento, prevención e tratamento da atelectasia pulmonar perioperatoria". Revisión experta da Medicina Respiratoria . 2015; 9 (1): 97-102.