Onde se estende o cancro de mama?

Sitios máis comúns de metástases de cancro de mama distantes

Se foi diagnosticado con cancro de mama metastásico ou se tiña cancro de mama no inicio do estadio e está tendo novos síntomas, é natural ter preguntas. Algunhas das cousas que pode estar interesado en incluír:

• Onde se estende o cancro de mama?
• Cales son os sitios máis comúns de metástasis do cancro de mama?
• Cantas veces o cancro de mama viaxa a estas rexións do corpo?

• Cales son os síntomas a ter en conta?
• Como se trata o cancro de mama cando se propaga?

Importancia das metástases do cancro de mama distantes

Para aproximadamente o 85 por cento das mulleres, a propagación do cancro a rexións distantes do corpo ( metástasis distantes) ocorre anos e posiblemente incluso décadas despois do diagnóstico orixinal. Para os restantes 10 a 15 por cento das mulleres, as metástasis distantes xa están presentes no momento do diagnóstico.

O cancro de mama pode recorrer localmente (na mama), rexionalmente (nos ganglios linfáticos na axila, por riba da clavícula ou no centro do cofre) ou distante. Nesta discusión, falaremos sobre cancros que se estenderon a lugares distantes.

As metástases distantes do cancro de mama son moi importantes porque son responsables de preto de 90 por cento das mortes por enfermidade. Dito isto, mesmo se desenvolve metástasis a un destes sitios, hai tratamentos dispoñibles; tratamentos que moitas veces poden prolongar a vida.

O cancro de mama con metástasis distantes denomínase cancro de mama metastásico (MBC) ou cancro de mama en estadio 4 . Se está familiarizado coa posta en escena de TNM para o cancro de mama , isto referiríase a un cancro que é M1 (no canto de M0 o que non significa metástasis). Un tumor metastático pode ter calquera número para T (o tamaño do tumor) e N (o número de ganglios linfáticos que son positivos e onde están localizados).

Onde se estende o cancro de mama?

O cancro de mama pode estenderse a case calquera rexión do corpo pero é máis probable que se estenda a algunhas rexións que a outras. Os cancros poden propagarse a través do torrente sanguíneo ou a través do sistema linfático e, polo tanto, se estenden comúnmente a rexións que teñen un fluxo sanguíneo ou linfático importante. (Podes aprender máis sobre o spread do cancro ).

As áreas do corpo ao que se propaga o cancro de mama tamén poden variar dependendo do tipo específico de cancro de mama e do estado hormonal / HER2. Os sitios máis comúns inclúen:

• Nodos linfáticos
• Osos
• Pulmóns (incluíndo derrames pleurales)
• Fígado
• Cerebro
• Metástasis peritoneales (con carcinoma lobulado)

O primeiro sitio de metástasis máis común foi examinado nun estudo de 2013. As mulleres con cancro de mama en estadio inicial foron avaliadas para ver que localización era o primeiro lugar máis común de metástasis co seu cancro. O colapso foi:

• Osos - 41 por cento
• Pulmóns - 22 por cento
• Fígado - 7,3 por cento
• Cerebro - 7.3 por cento
• Outros sitios foron o primeiro lugar de metástasis nas persoas restantes

O carcinoma lobular invasivo adoita ter un patrón de metástasis moi diferente do que o cancro de mama ductal. Nun estudo, case o 70 por cento das persoas con metástasis do carcinoma lobular tiveron metástasis peritoneales.

Por aproximadamente un terzo das mulleres (e os homes, xa que os homes tamén teñen cancro de mama ), o cancro se estende a varios órganos ao mesmo tempo. Vexamos estes sitios comúns individualmente, así como algúns dos sitios menos comúns aos que se pode estender o cancro de mama. Aínda que as opcións de tratamento para o cancro de mama metastásico son similares, non importa onde se estendeu un cancro, hai algúns tratamentos que se usan tamén para sitios específicos de metástasis.

O cancro de mama esténdese aos ganglios linfáticos

A propagación do cancro de mama aos ganglios linfáticos non significa que o cancro de mama sexa metastático. Aínda que o cancro recorre nos ganglios linfáticos (polo menos os ganglios linfáticos preto do peito) considérase unha recorrencia rexional e non unha recorrencia distante .

Traemos o spread aos ganglios linfáticos porque moitas persoas se confunden se escoitan que teñen cancro de mama con nódulos linfáticos positivos . Neste caso, un informe de patoloxía pode afirmar: "o cancro de mama metastático para os ganglios linfáticos" aínda como se observa, isto significa que o cancro de mama é metastático. O cancro de mama que se estendeu aos ganglios linfáticos pode ser a etapa II, a etapa III ou a etapa IV.

O cancro de mama esténdese aos ósos (metástases óseas do cancro de mama)

O sitio máis común de metástasis de cancro de mama distante, que se produce nun 70 por cento das persoas con cancro de mama metastásico, é aos ósos. Dos ósos aos que se propaga o cancro de mama, os sitios máis comúns inclúen a columna vertebral, as costelas, a pelvis e os ósos longos dos brazos e pernas. As metástasis óseas tenden a ter un bo pronóstico en relación ás metástasis a outras rexións do corpo.

As metástases óseas poden atoparse nunha pescudas realizadas para buscar metástases (cando non existen síntomas) ou se atopan en escaneos que se realizan para avaliar síntomas como a dor. Algunhas persoas non saben que teñen metástasis óseas ata que sofren unha fractura con só un mínimo de trauma. As fracturas a través dunha porción dun óso debilitado polas metástasis do cancro chámanse fracturas patolóxicas .

Existen varios tipos de tratamentos dispoñibles para as metástases óseas do cancro de mama, e algúns deles poden controlar a enfermidade por algún tempo. A radioterapia xeralmente faise cando se necesita un alivio rápido e pode ser moi efectivo para o tratamento local das metástasis óseas. Drogas como o Strontium 89 inclúen unha partícula de radiación unida a outro químico que se inxecta no sangue. Estes tratamentos, a diferenza da radioterapia, son a miúdo efectivos cando unha persoa ten metástasis óseas múltiples ou moi estendidas. Ás veces é necesaria unha cirurxía para estabilizar un óso que fracturou ou está en risco de fracturas por metástasis.

Nos últimos anos, os medicamentos modificadores de óso foron engadidos aos tratamentos dispoñibles para metástasis óseas e poden ser moi efectivos.

Os bifosfonatos, como Zometa (ácido zoledrónico), non só son efectivos para reducir a dor das metástasis, pero tamén parecen ter efectos anticancerosos. Estes medicamentos tamén poden reducir a posibilidade de novas metástasis óseas e mellorar a supervivencia. O medicamento Xgeva (denosumab) tamén pode ser eficaz no tratamento das metástasis óseas, mellorando a supervivencia.

O cancro de mama esténdese ao fígado (metástases hepáticas do cancro de mama)

As metástasis do cancro de mama para o fígado tamén son moi comúns.

As metástases hepáticas poden estar presentes sen ningún tipo de síntomas e son frecuentemente detectados en escaneos como a PET scan. Ás veces, estas sospeitas son sometidas a probas anormais de función hepática . Os síntomas de metástasis hepáticas poden incluír dor abdominal, náuseas, comezón (que pode ser grave) e ictericia , unha decoloración amarela da pel e os brancos dos ollos.

Os tratamentos xerais para o cancro metastático (como a quimioterapia , as terapias hormonais e as terapias específicas) poden diminuír estas metástases, pero como o fígado actúa como centro de "desintoxicación" do corpo, pode haber un bo equilibrio e, ás veces, as metástases hepáticas reducen a capacidade de tolerar a quimioterapia.

A radioterapia ao fígado pode reducir a dor e pode mellorar a supervivencia. Ás veces, outros tratamentos locais poden usarse para tratar metástasis hepáticas como cirurxía, radioembolización, chemoembolización, ablación por radiofrecuencia ou radioterapia corporal estereotáxica.

O cancro de mama esténdese aos pulmóns (metástases pulmonares do cancro de mama)

Do mesmo xeito que o sangue é filtrado polo fígado, o sangue pasa polos pulmóns, facendo deste un sitio común de metástasis.

Os metástatos pulmonares poden ser sospeitosos a partir dun escaneo, que adoita mostrar múltiples pequenas áreas de metástasis (en contraste co cancro de pulmón, por exemplo, que é máis probable que apareza como unha gran masa). O síntoma máis común é a falta de respiración, que pode ser leve e só ocorre cun exercicio ao principio. Outros síntomas poden incluír unha tose ou dor persistentes coa respiración .

Ademais de estenderse aos pulmóns, o cancro de mama metastático adoita causar derrames pleurales: unha acumulación de fluído no espazo entre as membranas (a pleura ) que aliñan os pulmóns. Os derrames pleurales ocorren non só cando o cancro de mama esténdese aos pulmóns, senón que se estende aos ganglios linfáticos na zona entre os pulmóns (o mediastino ). O fluído pode ser benigno (sen células cancerosas) e relacionado con cambios inflamatorios ou, no seu lugar, conteñen células cancerosas (un derrame pleural maligno ).

A metástase pulmonar adoita tratarse mediante tratamentos xerais para o cancro de mama metastático, pero a radioterapia pode ser útil, especialmente se as metástasis causan unha obstrución nas vías respiratorias (bronquios).

Os derrames pleurales poden ser moi grandes e provocar unha falta de aire significativa. O fluído é frecuentemente eliminado colocando unha agulla a través da parede do peito e na cavidade pleural para drenar o líquido. Desafortunadamente, os efusões pleurales repítense a miúdo. Cando isto ocorre, pódese colocar unha derivación ou unha pleurodesis recomendada (un procedemento no cal as capas da pleura están cicatrizadas para que o fluído non se poida volver a acumular).

O cancro de mama esténdese ao cerebro (metástases cerebrais do cancro de mama)

O cancro de mama esténdese ao cerebro en aproximadamente o 10% ao 15% das persoas con cancro de mama metastásico en xeral. As metástasis cerebrais son máis comúns en mulleres con tumores HER2 positivos e triple cancro de mama negativo , con metástasis cerebrais que se producen en aproximadamente un terzo das persoas con cancro de mama HER2 / neu positivo que metástase.

Os síntomas de metástasis cerebrais adoitan incluír dores de cabeza, cambios visuais, mareos ou convulsións (ás veces un ataque é o primeiro síntoma). Outros síntomas poden incluír debilidade dun lado do corpo, problemas de coordinación ou cambios de personalidade.

A diferenza das metástases a outras rexións, tratamentos como a quimioterapia e as terapias específicas adoitan ser ineficaces contra as metástasis cerebrais debido á barreira hematoencefálica. A barreira hematoencefálica é unha rede axustada de capilares deseñados para protexer o cerebro das toxinas (como a quimioterapia).

O tratamento das metástasis adoita incluír esteroides para diminuír o inchazo no cerebro. A radiación total do cerebro pode usarse para tratar as metástases, ou se só un ou algúns "puntos" de metástasis están presentes, a radioterapia corporal esterotáxica ( SBRT ) pode usarse para intentar destruír completamente a metástasis. O SBRT, tamén coñecido como coitelo cibernético ou coitelo gamma, é un procedemento no que se administran altas doses de radiación a unha área pequena e moi precisa do tecido.

Menos sitios comúns de metástases distantes

Como se mencionou anteriormente, o cancro de mama pode estenderse a case calquera rexión do corpo. Algúns dos sitios menos comúns (con excepción do carcinoma lobular) da metástasis inclúen:

• Medula ósea: o cancro de mama que se estendeu ósos tamén implica tamén a medula ósea (a medula ósea normalmente prodúcese nos ósos máis propensos a estar involucrados no cancro de mama). Os síntomas poden incluír un baixo contido de glóbulos brancos ou o reconto de glóbulos vermellos que non está relacionado coa quimioterapia.
• Metástasis peritoneales: preto de dous terzos das persoas con carcinoma lobular metastático desenvolven metástasis peritoneales.
• O peito oposto
• O ovario
• As glándulas adrenais
• O páncreas
• Pel e tecidos brandos
• Sitios pouco comúns de metástasis inclúen áreas que van dende o útero ata o ollo.

Sitios de metástases e tipos de cancro de mama

Como se observou anteriormente, os cancros de mama negativos positivos e triples HER2 son máis propensos a estender ao cerebro e ao fígado, mentres que os tumores positivos do receptor de estrógeno máis comúnmente se espallan nos ósos. Os carcinomas lobulados tenden a estenderse ao abdome.

Por que difunde o cancro?

Non estamos seguros de por que o cancro recorre e se estende , nin como pode parecer inactivo durante anos e ata décadas e despois volveuse a repetir. Dado que as metástasis distantes son a causa da morte para a maioría dos cancros, a investigación está a levar a cabo mirando por que se producen metástases, así como métodos que poidan inhibir a propagación de cancro.

Encarando o cancro de mama metastático

Se foi diagnosticado con cancro de mama metastásico, probabelmente estásense asustados e quizais abrumados por toda a información que teñas dada. O cancro de mama metastásico é diferente do cancro de mama no inicio da fase de moitos xeitos. Fala cos teus amigos e familiares. Moitas persoas pensan que é útil participar nun grupo de apoio ou comunidade de apoio deseñado especialmente para aqueles con cancro metastático. Aprende todo o que poida sobre a túa enfermidade. O tratamento, incluso os do cancro de mama metastásico, está mellorando e a supervivencia se alarga. Un dos pasos máis importantes que pode tomar é ser o seu propio avogado no coidado do seu cancro . Hai moitas decisións sobre opcións de tratamento e só sabes cal das opcións son as mellores para ti.

Para amigos e familiares

Se o teu amado foi diagnosticado con metástasis distantes, ela (ou el) probablemente está un pouco abafada. Se ela ou el tiña cancro de mama antes, é unha historia diferente a segunda vez. O teu amado necesitará o teu apoio para estar preparado para afrontar isto unha vez máis.

É importante indicar rápidamente que as opcións de tratamento para o cancro de mama metastásico son diferentes e que a filosofía sobre o tratamento para o cancro de mama metastásico difiere significativamente do cancro de mama inicial. Coa cancro de mama no estadio inicial, o obxectivo adoita ser o máis agresivo posible para reducir a probabilidade de que volva o cancro. Con cancro de mama metastático, con todo, a filosofía adoita empregar a mínima cantidade de tratamento necesario para controlar a enfermidade. O tratamento da enfermidade de forma agresiva non mellora a supervivencia, pero aumenta os efectos colaterais e reduce a calidade de vida.

A falta de comprensión xeneralizada destas diferenzas levou a moitos momentos emocionalmente dolorosos para os que sofren o cancro de mama metastásico. Tómese un momento para coñecer o que non quere dicir a alguén con cancro de mama metastásico .

> Fontes:

> Berman, A., Thukral, A., Hwang, W., Solin, L. e N. Vapiwala. Inidencia e patróns de metástases distantes para pacientes con cancro de mama precoz tras o tratamento para a conservación de mama. Cáncer de mama clínico . 2013. 13 (2): 88-94.

> Coleman, R. Impacto dos tratamentos orientados ósos na morbidade esquelética e supervivencia no cancro de mama. Oncoloxía (Williston Park) . 2016. 30 (8): pii: 218394.

> Inoue, M., Nakagomi, H., Nakada, H. et al. Sitios específicos de metástases en carcinoma lobular invasivo: un estudo retrospectivo de cohortes do cancro de mama metastásico. Cáncer de mama . 2017 xaneiro 20. (Epub antes da impresión).

> Yeung, C., Hilton, J., Clemons, M. et al. Estrogênio, progesterona e discapacidade do receptor HER2 / neu entre tumores de mama primarios e metastásicos. Unha revisión. Revisións da metástase do cancro . 2016. 35 (3): 427-37.