Indicacións, procedementos e complicacións da Pleurodesis
A pleurodesis é un procedemento ás veces realizado para persoas con cancro de pulmón e outras condicións. ¿Que comporta este procedemento e cando se pode recomendar?
Pleurodesis - A definición
A pleurodesis é un procedemento que ten como obxectivo obter as dúas capas do revestimento pulmonar ( a pleura ) para unirse. Isto funciona para destruír o espazo entre as capas ( a cavidade pleural ) para que o fluído (auga, sangue ou pus) non poida acumularse entre as capas.
Normalmente hai entre tres e catro cucharaditas de fluído entre as membranas pleurales externas (parietales) e internas (visceras). Cando se produce un derrame pleural, debido a causas benignas e malignas, esta cantidade de fluído acumúlase e o espazo pleural pode ás veces soster algúns litros de fluído.
Antes de que se recomenda unha pleurodesis, os médicos queren ver por primeira vez que un derrame pleural (ou pneumotórax) volverá a aparecer no futuro. Se é un evento dunha soa vez, realizar unha toracenciasis para eliminar o líquido adoita ser todo o necesario. Desafortunadamente, o efusión pleural benigna (e os pneumotoráceos) e, especialmente, o derrame pleural maligno a miúdo se repiten.
Procedemento de Pleurodesis
Nun pleurodesis, inxéctase unha substancia química entre as dúas capas pleurales a través dun tubo de peito . Estes produtos químicos provocan unha inflamación que á súa vez causa cicatrices. Esta cicatriz tira e mantén as dúas membranas xuntas para que o fluído ou o aire xa non se acumulen e colectan no espazo.
O revestimento pleural interior chámase pleura visceral, ea membrana pleural externa chámase pleura parietal. Dependendo da condición subxacente, o procedemento pode realizarse a través dunha pequena incisión (toracoscopia asistida por video ou VATS) ou unha toracotomía (cirurxía pulmonar aberta).
Existen dous tipos de pleurodesis, que adoitan usarse xuntos:
- A pleurodesis mecánica causa inflamación e cicatrices esfregando mecánicamente a pleura parietal (externa) coa gasa.
- A pleurodesis química implica inxectar un produto químico (a maioría das veces talco) entre as membranas pleurales para crear inflamación e cicatrices (fibrose).
Motivos para realizar unha pleurodesis
Hai varias condicións para as que se pode facer unha pleurodesis, que á súa vez provén de condicións médicas como o cancro de pulmón, o mesotelioma, a fibrosis quística e outras enfermidades.
- Derrame pleural maligno : as persoas con cancro de pulmón , cancro de mama ou metástasis ao pulmón doutros tipos de cancro poden desenvolver un derrame pleural maligno , un derrame pleural que contén células canceríxenas. Cando isto ocorre, hai 2 opcións. Un deles é facer unha toracentesis e colocar un stent que drenará continuamente o fluído no derrame a outra parte do corpo (un catéter pleural residente ou un catéter pleural túnel). O outro é a pleurodesis.
- Derrame pleural recorrente
- Pneumotorax persistente - Un pneumotórax é un termo usado para describir un pulmón colapsado. Se se produce un pneumotórax e colócase un tubo de peito , o pneumotórax adoita resolverse. Se o pneumotórax persiste (unha fuga de aire persistente), ou se vaia e despois recorre, necesítase un novo tratamento para resolver o pneumotórax ou evitar que se repitan.
- Pneumotórax recorrente
Antes dunha Pleurodesis - Preparación
Antes de que se realice unha pleurodesis, os médicos consideran varias cousas.
O máis importante é que a eliminación do fluído pleural resulta nunha mellora dos síntomas (falta de respiración) para aqueles con cancro. O derrame pleural que non causa síntomas, como a dor no peito ou a falta de respiración neste ambiente normalmente é deixado só. Ademais disto, algúns médicos recomendan o procedemento só se a esperanza de vida é superior a un mes.
Por outra banda, os pneumotóricos espontáneos poden ocorrer en persoas novas e sanas.
Neste caso, o procedemento pode facerse para evitar que outro pneumotórax se produza no futuro.
Complicacións
En xeral, o proceso de pleurodesis é ben tolerado. Para unha determinada porcentaxe de persoas, o procedemento será ineficaz e será necesario ter un novo tratamento cun catéter residual para drenar o líquido ou unha pleurectomía (eliminación do pleural). Outra preocupación, para as persoas que poden ter un trasplante de pulmón no futuro, é que unha pleurodesis anterior pode facer máis difícil este procedemento.
Para aqueles que teñen derrames pleurales debido a enfermidades menores ou teñen pneumotógrafos recorrentes (moitas veces relacionados cun factor hereditario), a pleurodesis pode asegurar que outro derrame ou pneumotórax non se producirá cando a asistencia médica inmediata non estea dispoñible.
Exemplo: o cancro de pulmón de Frank estaba causando derrames pleurales recorrentes, polo que o seu médico recomendou que teña un procedemento chamado pleurodesis.
> Fontes:
> Davies, H. et al. Efecto dun catéter pleural indwelling contra o tubo do peito e a pleurodesis do talco para aliviar a disnea nos pacientes con effusions pleurio malignas. A proba controlada aleatoria de TIME2. JAMA . 2012. 307 (22): 2383-2389.
> Dugan, K., Laxmanan, B., Murgu, S., e D. Hogarth. Xestión de fugas de aire persistentes. Cofre . 2017 Mar 3. (Epub antes da impresión).
> Fortin, M., e A. Tremblay. Polémica pleural: catéter pleural residente contra pleurodesis por derrames pleurales malignos. Xornal de enfermidade torácica . 2015. 7 (6): 1052-7.
> Lenker, A., Mayer, D., e S. Bernard. Intervencións para tratar malas esfumacións pleurales. Revista clínica de Enfermería de Oncoloxía . 2015. 19 (5): 501-504.
> Thomas, J. e A. Musani. Derrames pleinales malignos: unha revisión. Clínicas en Medicina do peito . 2013. 34 (3): 459-71.