Deberíanse preocuparse os pacientes con artrite?
Algúns pacientes con artritis reumatoide están alarmados cando reciben metotrexato . A droga é coñecida por ser unha droga de quimioterapia utilizada para tratar o cancro. Pero, ¿é preciso clasificar ou considerar metotrexato unha droga de quimioterapia cando se prescribe para a artrite reumatoide? Quizais isto pareza unha pregunta non esencial para algúns, pero se unha idea falsa causa medo innecesario ou evita que os pacientes usen un medicamento que poida axudalos, a cuestión é realmente importante.
Consideremos os feitos.
A resposta curta
Máis de 50 anos, o metotrexato foi introducido como un tratamento para o cancro debido aos seus efectos antiproliferativos. Ao longo dos últimos 25 anos, a droga foi utilizada habitualmente como unha droga anti-reumática que modifica a enfermidade (DMARD) para tratar a artrite reumatoide e certas outras enfermidades reumáticas. O metotrexato é realmente considerado o tratamento estándar de ouro ou fármaco de elección no tratamento da artrite reumatoide.
Segundo un capítulo sobre DMARDs no libro, Artritis reumatoide: Diagnóstico e tratamento precoz , "A súa popularidade descansa coa súa facilidade de uso (oral ou subcutánea, dosificación semanal), toxicidades ben definidas, aparición rápida de beneficios clínicos (normalmente dentro de 6 a 8 semanas), durabilidade, baixo custo, beneficios aditivos cando se combina con outros réximes DMARD, ea súa capacidade para retardar o dano radiográfico ".
Como funciona Methotrexate
Pénsase que as toxicidades antes mencionadas están relacionadas coa inhibición da dihydrofolate reductase e da produción de ácido fólico.
Cando se usa como DMARD, os beneficios do metotrexato aparecen relacionados coa indución da adenosina, que é un mediador antiinflamatorio coñecido. Para mellorar o efecto do metotrexato na produción de ácido fólico, a suplementación diaria con ácido fólico forma parte do réxime habitual para pacientes con enfermidades reumáticas.
Cando se usa como axente de quimioterapia, o metotrexato impide que as células utilicen folato para facer o ADN eo ARN, e así retardar o crecemento das células cancerosas.
Menor dosificación requirida como DMARD
Cando se usa como droga de quimio, o metotrexato é administrado en doses de medio a alto. A dose está determinada polo tamaño do paciente, o tipo de cancro que se está tratando e a función renal. As doses superiores ou iguais a 500mg / m2 son consideradas elevadas, mentres que as doses de 50 a 500 mg / m2 son intermedias. A dose baixa é considerada inferior a 50 mg / m2.
Cando se usa metotrexato para tratar a artritis reumatoide, a dose é considerada baixa - xeralmente comezando en 7,5 a 10 mg / semana. Se é necesario, a dose pode incrementarse incrementalmente ata un máximo de 25 mg / semana.
Se se producen efectos secundarios ou toxicidades, séntese que a redución de dose ou un cambio de metotrexato oral a inxectabeis poden xestionar os problemas. Tamén se realizan probas de sangue de rutina en pacientes que toman metotrexato (conteo sanguíneo completo, fígado e perfís nos riles) para detectar problemas de forma precoz para que se poidan realizar axustes. Se se producen casos adversos graves e graves, sería necesario que se interrompe o metotrexato.
O punto de partida
Cando se lle pregunte por un comentario sobre o metotrexato se debe temer porque se usa como quimioterapia, o reumatólogo Scott J.
Zashin, MD (www.scottzashinmd.com/) respondeu: "Aínda que o metotrexato en altas doses pode usarse para a quimioterapia, os reumatólogos usan metotrexato de baixa dose debido ás súas propiedades antiinflamatorias. Non é raro que un farmacéutico marque un medicamento potencial a interacción entre os AINE (unha terapia común para a artrite reumatoide) e o metotrexato, pero non se considera unha interacción clínicamente significativa coa baixa dosificación da medicación utilizada para a artrite reumatoide. Os pacientes tamén deben recordar que se recomenda a medicación só unha vez por semana para limitar os posibles efectos secundarios ".
Fontes:
Artrite reumatoide: Diagnóstico e tratamento precoz. Cush, Weinblatt e Kavanaugh. Terceira edición. Capítulo 11 - Enfermidade-Modificación de fármacos antirreumáticos.
Uso terapéutico e toxicidade do metotrexato de alta dose. Ann S. LaCasce, MD. Actualizado. Revisado novembro de 2013.
Metotrexato. American Cancer Society. 29/12/2011.