Os novos erros de investigación reflicten o risco de metotrexato
O metotrexato é un fármaco inmunodepresivo usado para tratar certos tipos de cancro, así como unha serie de trastornos autoinmunes , incluíndo psoríase grave e artrite reumatoide (AR) .
Irónicamente, unha serie de estudos suxeriron que metotrexato pode, de feito, aumentar o risco de cancro en persoas con RA, incluíndo melanoma, leucemia, mieloma, cancro de pulmón e linfoma.
Nos 10 anos desde que se publicou o primeiro destes estudos, houbo un debate continuo sobre o real que pode ser o risco. ¿É seguro usar o metotrexato, ou hai factores que poden poñer a algúns individuos en maior risco que outros?
O que nos contou a investigación temprana
En 2008, un estudo australiano examinou as historias médicas de 309 mulleres e 150 homes con RA que usaran metotrexato antes de 1986 e compararon a taxa de cancro no grupo con respecto á poboación en xeral.
Segundo a investigación, as persoas con RA que foron expostas ao metotrexato tiñan un 50 por cento maior de risco de desenvolver cancro de calquera tipo. Ademais, tiveron un aumento de cinco veces no risco de linfoma non Hodgkin (NHL) , así como un aumento de tres veces no risco de cancro de pulmón e melanoma .
Das 459 persoas incluídas no estudo, identificáronse 87 tumores malignos.
Mentres o estudo apoiou investigacións previas sobre o risco de NHL e cancro de pulmón nas persoas con tratamento con metotrexato, moitos membros da comunidade científica non estaban claros sobre se o metotrexato era o culpable ou a propia enfermidade.
Isto foi especialmente certo para o melanoma xa que o deseño do estudo non permitiu a inclusión de factores de risco como a exposición á idade ou ao sol.
O que a investigación recente nos di
En 2017, os científicos da Universidade de Gothenburg, en Suecia, realizaron un estudo retrospectivo para mirar específicamente o risco de melanoma en pacientes tratados con metotrexato con RA.
Usando estatísticas da Xunta Nacional de Saúde e Benestar Social, os investigadores revisaron os ficheiros de casos de calquera persoa maior de 18 anos que se distribuíu a droga entre 2005 e 2014.
Segundo o estudo publicado, as persoas con RA que foron tratadas con metotrexato só tiñan un risco maior de 10 por cento de melanoma que a poboación xeral. Ademais, a maior parte destes casos incluíron mulleres que iniciaron o tratamento despois da idade de 70 anos. Polo tanto, a idade pode desempeñar un papel moito maior dado que os melanomas adoitan ser vistos en persoas maiores de 65 anos.
Outros investigadores, pola súa banda, comezaron a investigar a asociación entre RA e cancro independentemente do metotrexato. Unha destas investigacións realizadas pola Facultade de Medicina da Universidade de Maryland revisaron datos de sete estudos clínicos de alta calidade publicados entre 2008 e 2014.
Un total de nove publicacións cumpriron os criterios de inclusión. Sete investigaron o risco xeral de cancro en persoas con AR; oito mirou o cancro de linfoma, melanoma, pulmón, colorrectal e de mama; sete centradas no cancro de próstata; e catro investigacións realizadas sobre o cancro do colo do útero.
Tras a conclusión da revisión, os investigadores informaron que o risco xeral de cancro era só un 10% maior que a poboación en xeral.
Ademais, o risco de cancro de mama, cervical, colorretal e próstata foi en realidade menor en comparación.
O mesmo non era válido para outros tipos de cancro. Entre os achados:
- A taxa de linfoma foi excepcionalmente alta, especialmente a enfermidade de Hodgkin, que tivo un aumento de 12 veces no risco.
- O cancro de pulmón xeralmente mostrou un aumento dobre.
- O melanoma tivo un aumento un pouco menor do 25 por cento
Non sorprendente, estes foron cancros específicamente destacados no estudo australiano.
Isto non suxire que o metotrexato non tivese ningún papel no risco de cancro. Simplemente dinos que hai que ter coidado adicional para garantir a detección de cancro nas persoas con RA se se prescribe o metotrexato ou non.
> Fontes:
> Buchbinder, R .; Barber, M .; Heuzenroeder, L. et al. "Incidencia do melanoma e outros tumores malignos entre pacientes con artritis reumatoide tratados con metotrexato". Artrite reum . 2008; 59 (6): 794-9. DOI: 10.1002 / art.23716.
> Polesie, S .; Gillstedt, M .; Fillo, H. et al. "Tratamento con metotrexato e risco para o melanoma maligno cutáneo: un estudo comparativo retrospectivo de cohorte baseado no rexistro". Brit J Derma. 2017; 176 (6); 1492-1499. DOI: 10.1111 / bjd.15170.
> Simon, T .; Thompson, A .; Gandhi, K. et al. "Incidencia de malignidade en pacientes adultos con artrite reumatoide: unha análise meta." . Artritis Res Ther. 2015; 17 (1): 212. DOI: 10.1186 / s13075-015-0728-9.