O brote de HIV de Indiana destaca os perigos da inacción
O 27 de marzo de 2015, o entón gobernador de Indiana, Mike Pence, declarou un estado de emerxencia despois de que os funcionarios da saúde pública confirmaron un total de 81 novos casos de VIH entre os consumidores de drogas inxectados (IDU) no condado de Scott. A maioría dos casos foron illados dentro e arredor da cidade de Austin (pop. 4.295), onde as infeccións foron causadas principalmente polo intercambio de agullas ao inxectar o analgésico opioide, Opana (oxymorphone).
A principios de abril, o número de casos confirmados subiu a 190.
Despois do lanzamento da noticia, Pence instou medidas de saúde de emerxencia, incluíndo un programa temporal de intercambio de agullas que conservaron durante moito tempo os políticos conservadores. O programa durante todo o ano proporcionou aos usuarios no condado de Scott consellos de redución de dano e subministración de xeringas gratuitas durante unha semana. Ademais, o rexistro no lugar para o novo plan estatal do estado de Health in Indiana ( HIP) permite aos residentes de baixos ingresos cobertura inmediata da asistencia sanitaria.
Indiana está entre dúas ducias de Estados Unidos que tipifican como criminais a distribución e posesión de xeringas sen prescrición, debido á presunción de que fomenta o consumo de drogas. Despois do brote de Indiana, os lexisladores estatais aprobaron un proxecto de lei que permitiu operar programas de intercambio de agullas en certos condados, pero só se unha autoridade sanitaria local "declara unha epidemia de VIH de hepatitis C entre usuarios de drogas inxectantes" eo comisario de saúde do estado está de acordo coa solicitude.
Os esforzos para aprobar unha lexislación permanente de intercambio de agullas a longo prazo estiveron frustrados por moito tempo, o propio Pence declarando a súa vehemente oposición á medida baseada en "fundamentos morais".
Non foi só unha instancia cando Pence tomou unha postura punitiva contra as medidas de prevención do VIH que el consideraba amoral. Durante a súa exitosa campaña para o Congreso en 2000, Pence propuxo que os fondos federales de VIH proporcionados baixo a lei Ryan White Care se desviaran das organizacións que "celebren e fomenten a homosexualidade" a "aquelas institucións que prestan asistencia a quen buscan cambiar o seu comportamento sexual".
Mentres o foco atraeu a atención mundial tanto a Indiana como á pequena e empobrecida cidade que bordea o norte de Kentucky, con moitos declarando o incidente "sen precedentes", os demais advirten que non se debe ver necesariamente como illado ou único.
Como o brote de Indiana reflicte as tendencias en Rusia e Europa central
Aínda que o sexo é frecuentemente considerado o principal modo de transmisión do VIH en todo o mundo, a investigación epidemiolóxica mostrou que isto non sempre é así. Nos últimos anos, os funcionarios sanitarios mundiais viron un aumento alarmante nas novas infeccións por VIH en Asia Central, Europa do Leste e Rusia, con aumentos superiores ao 250 por cento desde 2001.
Dentro de moitas destas rexións, a inyección de drogas hoxe é considerada o principal modo de transmisión do VIH, incluída Estonia, onde o 50 por cento de todas as novas infeccións están entre os IDU e San Petersburgo, Rusia, onde as IDU representan o 59 por cento de todas as infeccións por VIH. Dado isto, un asombroso 40 por cento de todas as novas infeccións na rexión son debidas, directa ou indirectamente, para o intercambio de agullas contaminadas polo VIH.
Aínda que as similitudes entre Austin, Indiana e Asia Central non parecen todo o que aparente nun principio, os controladores para as infeccións son case o libro de texto na súa expresión.
A pobreza profundamente arraigada, a falta de servizos preventivos e un corredor de tráfico de drogas coñecido moitas veces poden unirse, como fixeron en Austin, para crear a "tormenta perfecta" para un brote.
En Indiana, por exemplo, a estrada 65, que roda directamente a través de Austin, é coñecida como unha ruta de drogas importante entre as cidades de Indianápolis e Louisville, Kentucky. Os altos niveis de pobreza en Austin (37%) son coñecidos por estar relacionados co aumento das taxas de consumo de drogas inxectado, con redes sociais establecidas que alimentan o consumo compartido de medicamentos como Opana (clasificado entre os tres primeiros medicamentos de prescrición baixo consumo hoxe en EE. UU. ).
Con só un médico na cidade e os rexeitamentos de sementeira profunda dos programas de intercambio de agullas dirixindo o abuso aínda máis baixo terra, a maioría está de acordo en que hai pouco para evitar que se produza un brote.
En comparación, o aumento das infeccións de IDU en Asia Central, Europa do Leste e Rusia pode remontarse a mediados da década de 1990 logo da ruptura da Unión Soviética. O colapso socioeconómico que se produciu proporcionou aos narcotraficantes a oportunidade de aumentar o comercio de heroína desde Afganistán, o maior produtor de opio do mundo, ao resto da rexión. Coa pouco no camiño da resposta do goberno e ao lado de ningún servizo de prevención e / ou adicción, a epidemia entre os IDU permitíuse crecer ata o que é hoxe: máis dun millón de infeccións por VIH nestas tres rexións só.
Inyección de tendencias de uso de drogas en EE. UU
Tendencias similares están sendo vistas non só no norte de África e en Oriente Medio, senón nos petos en toda a América do Norte. De feito, en 2007, o consumo de drogas inxectado foi o terceiro factor de risco máis frecuentemente informado en EE. UU., Despois do contacto sexual entre home e home e contacto heterosexual de alto risco .
Desde principios de mediados da década de 1990, os esforzos fixeron para aumentar programas legais e confidenciais de intercambio de agullas para mellorar a incidencia do VIH e outras enfermidades transmisibles entre as UDI. Hoxe en día existen máis de 200 programas en Estados Unidos, distribuíndo máis de 36 millóns de xeringas ao ano.
No estado de Nova York, os funcionarios da saúde pública informaron que a incidencia do VIH entre os UDI descendeu do 52 por cento en 1992, cando o programa estatal de intercambio de agullas estableceuse por primeira vez, ata o 3 por cento en 2012. Tamén se observa un maior uso da terapia antirretroviral entre os UDI contribuír ás taxas máis baixas.
Fontes:
Departamento de Saúde do Estado de Indiana. "Funcionarios sanitarios estatais, locais e federales responden ao brote do VIH". Indiana, Indianápolis; nota de prensa emitida o 27 de marzo de 2015.
> Nichols, C. "O apoio de Pence á terapia de conversión non é unha cuestión resolta". Politifact. 2 de decembro de 2016; publicado en liña.
Strathdee, S. and Stockman, J. "Epidemioloxía do VIH entre os usuarios de drogas inxectabeis e non inxectabeis: tendencias actuais e implicacións para intervencións". Informe actual sobre o VIH / SIDA. Maio de 2010; 7 (2): 99-106.
Green, T .; Martin, E .; Bowman, S .; et al. "Life After the Ban: Unha avaliación do intercambio de xiringas dos Estados Unidos". American Journal of Public Health. Maio de 2012; 102 (5): e9-e16.
Instituto de Sida do Departamento de Saúde de Nova York. " Redución de dano integral reverte a tendencia de novas infeccións de VIH " . Albany, Nova York; emitido o 4 de marzo de 2014.