Por que usamos o termo e como dirixe os esforzos de prevención
Os homes que teñen relacións sexuais con homes (MSM) son o termo usado para categorizar a homes que se dedican á actividade sexual con outros machos, independentemente de como se identifican. O termo foi creado na década de 1990 por epidemiólogos como ferramenta de vixilancia para identificar mellor a ruta da transmisión do VIH ea propagación da enfermidade a través da actividade sexual masculina-masculina.
Antes diso, os investigadores estaban limitados polas análises baseadas na identidade, polo que os homes que identificaban como "gay" ou "bisexual" non eran necesariamente sexualmente activos, mentres que os que identificaban como "rectos" podían ser sexualmente activos con outros homes.
En cambio, o MSM céntrase no comportamento máis que na autoidentificación cultural ou social, proporcionando unha imaxe máis clara das taxas de infección polo VIH . Isto, á súa vez, nos proporciona unha mellor comprensión das implicacións da prevención do VIH, que inclúe as ferramentas de prevención para usar nas poboacións.
Os estudos varían segundo a comunidade ea cultura, pero a investigación realizada polo Departamento de Saúde e Higiene Mental de Nova York revelou que dos 4.200 entrevistados por teléfono:
- Case un de cada dez que se identificou como recta tiña sexo exclusivamente con outros homes.
- O 70 por cento dos homes casados que identificaban como recta participaban na actividade sexual masculina-masculina nun momento ou noutro.
- O 10 por cento dos homes casados que identificaron como recta informara de comportamentos do mesmo sexo durante os últimos 12 meses
Estatísticas de VIH entre o MSM en EE. UU
Mentres o MSM representa só un estimado de dous por cento da poboación estadounidense, como poboación representan o 55 por cento de todas as infeccións por VIH.
Segundo o Centro de Control e Prevención de Enfermidades (CDC), se a tendencia actual continúa ata que un de cada seis MSM estea infectado co VIH no curso dunha vida. As perspectivas parecen aínda máis sombrías para o MSM afroamericano, cunha proxección actual que suxire un sorprendente 50% de risco de vida de adquirir o VIH .
Na súa vixilancia de 2014, o CDC tamén observou diferenzas clave nas infeccións polo VIH entre o MSM:
- O MSM representaba o 67 por cento de todos os novos diagnósticos de VIH eo 83 por cento dos novos diagnósticos entre homes de 13 anos e máis.
- Mozos MSM entre as idades de 13 e 24 de maior risco, representan o 92 por cento de todas as novas infeccións entre os homes.
- As taxas de VIH entre hispanos e latinos son de crecente preocupación. Aínda que os novos diagnósticos de VIH entre o MSM branco e afroamericano foron relativamente constantes (por baixo do seis por cento e dous por cento, respectivamente, desde 2010), as taxas entre os hispanos e latinoamericanos aumentaron un 13 por cento.
- Hoxe en día, hai un estimado de 687.000 MSM VIH positivo en EE. UU. Desta forma, o 15 por cento permanece sen diagnosticarse.
- Entre os diagnosticados con VIH, só o 57% permanece unido ao coidado específico do VIH durante máis dun ano despois do diagnóstico, mentres que só 58 por cento sobre o VIH foron capaces de soster cargas virales indetectables que indican o éxito do tratamento.
Estas estatísticas alinean, ata certo punto, con epidemias de VIH noutras partes do mundo. Aínda que a incidencia do VIH (o número de infeccións que se producen durante un período específico) pode ser maior nalgúns países, a prevalencia do VIH (a porcentaxe dunha poboación afectada) é case sempre maior entre o MSM.
A investigación epidemiolóxica suxeriu que a prevalencia do VIH entre os HSH é entre tres e seis veces maior en Oriente Medio, Europa, Asia Central e Oriental e na rexión oceánica e en calquera lugar de 15 a 25 veces maior en África subsahariana, América Central , América do Sur e sur e sueste asiático.
Como a investigación epidemiolóxica informa a prevención do VIH no MSM
O obxectivo da investigación epidemiolóxica é proporcionar unha visión imparcial de como se transmite a enfermidade e non quen foi "responsable" da transmisión. Como tal, permítenos implementar estratexias de prevención sen xuízo e (idealmente) sen influencias políticas ou morales.
Un exemplo deste tipo é o uso da profilaxis previa ao VIH (PrEP) no MSM. A estratexia, na que o uso cotián de Truvada (tenofovir + emtricitabine) pode reducir as posibilidades dunha persoa de contraer o VIH nun 90 por cento ou máis, foi estudado extensamente no MSM para ver onde sería máis efectivo. Polo tanto, PrEP non se recomenda para todos os MSM senón en aqueles que están en maior risco de infección.
Por que? Como estratexia, a PrEP require unha dosificación diaria que moitos homes non poden manter. Polo tanto, os investigadores temen que a resistencia ás drogas poida desenvolverse sen necesidade de que o MSM teña outros medios para protexerse. Isto, xunto co custo do tratamento e posibles efectos secundarios, estableceu a PrEP como unha ferramenta vital para grupos menos propensos a ter outros medios de autoprotección.
Estes inclúen MSM gay ou bisexual que poden estigmatizarse nas súas comunidades e temen a divulgación da súa orientación sexual. Tamén pode incluír MSM máis novo (xa que os mozos en xeral son susceptibles de usar preservativos) e os consumidores ilícitos de drogas que son inherentemente vulnerables á infección.
A investigación de PrEP en MSM de alto risco adoptou un enfoque máis "real", valorando como os homes homosexuais e bisexuais se comportan en lugar de intentar cambiar o seu comportamento. Ao facelo, ferramentas de prevención como PrEP son máis sostibles. Isto, á súa vez, garante que os esforzos preventivos sexan colocados directamente onde terán o maior beneficio.
Fontes:
> Pathela, P .; Hajat, A .; Schillinger, J .; et al. "Discordancia entre o comportamento sexual e a identidade sexual auto-reportada: unha enquisa baseada na poboación dos homes da cidade de Nova York". Anais de Medicina Interna. 19 de setembro de 2009; 145 (6): 416-425.
> Centros para o control e prevención de enfermidades. "Risco de perda de por vida do diagnóstico de VIH nos Estados Unidos". Atlanta, Georgia; publicado o 23 de febreiro de 2016.
> Beyrer, C .; Baral, S .; van Griensven, F .; et al. "Epidemioloxía global da infección polo VIH en homes que teñen relacións sexuais con homes". Lancet. 28 de xullo de 2012; 380 (9839): 367-377.