Se unha infección por VIH foi confirmada, as probas realízanse de forma rutineira para determinar o estado do sistema inmunitario dunha persoa e o nivel de actividade viral no corpo. Estes están expresados no que se coñece como o seu reconto CD4 e carga viral .
¿Que é un contador de CD4?
A proba CD4 é un dos ensaios de probas máis coñecidos coñecidos por persoas con VIH. A proba mide o nivel de células T axudantes de CD4 nas células sanguíneas que non só son vitais para a función inmune senón que son o principal obxectivo da infección por VIH.
A medida que o VIH esgota gradualmente estas células, o corpo se torna menos capaz de defenderse contra un amplo abano de infeccións oportunistas.
A proba lévase a cabo tomando unha mostra de sangue, cuxos resultados miden o número de células CD4 nun microlitro (μL) de sangue. O reconto de liña base establece o estado do seu sistema inmunitario, mentres que as probas de seguimento en gran parte infórmanos
- a etapa de infección ea taxa de progresión da enfermidade
- a probabilidade de que certas infeccións se desenvolvan cando as células CD4 están esgotadas
- como está respondendo ao tratamento ou mantendo ou reconstruíndo a súa función inmune
Os conteos normais de CD4 están entre 500-1.500 células / μL. Por outra banda, un reconto de CD4 de 200 células / μL ou menos é técnicamente clasificado como SIDA . A investigación demostrou que a iniciación da terapia a un ou menos deste nivel correlaciona os resultados clínicos máis pobres ea redución da esperanza de vida ata 15 anos.
As pautas de tratamento previas recomendaron que se iniciase a terapia antirretroviral (ART) en pacientes con conteo CD4 inferior a 500 células / μL ou na presenza dunha enfermidade que define a SIDA . En 2016, as pautas actualizadas aprobaron ART en todos os pacientes infectados polo VIH, independentemente do reconto CD4, a situación, a renda ou a etapa da enfermidade.
Hoxe, o reconto CD4 úsase para predecir o resultado da enfermidade tanto como para medir a relativa forza inmune dun individuo. A modo de exemplo, o CD4 nadir (o punto máis baixo ao que se baixou o reconto de CD4) é un predictivo de morbilidad a longo prazo, con valores máis baixos que suxiren un maior risco de enfermidades relacionadas co VIH e non relacionadas co VIH, así como recuperación inmune máis lenta.
¿Que é unha carga viral?
Aínda que o reconto de CD4 é un indicador do estado inmunitario e da eficacia do tratamento, a carga viral é posiblemente a medida máis importante cando comeza a terapia antirretroviral.
A carga viral mide a concentración de virus no sangue, tamén coñecida como a súa "carga viral". Os laboratorios utilizarán unha tecnoloxía de probas xenéticas, típicamente, a reacción en cadea da polimerase (PCR) ou un ADNB (ADN ramificado) para cuantificar o número de partículas virales nun mililitro (ml) de sangue. As cargas virales do VIH poden variar desde detectables (por debaixo dos niveis de detección dos probas de proba actuais) ata as decenas de millóns.
Un resultado indetectable non significa que non teña virus no teu sangue ou que teñas "eliminado" a infección. (De feito, menos do 5% do VIH no corpo pode atoparse no sangue). Indetectável simplemente significa que a poboación do virus cae por baixo dos niveis de detección de probas en sangue, pero pode detectarse noutro lugar, como no semen.
Obxectivos da supresión viral
O obxectivo da terapia antirretroviral é suprimir a actividade viral aos niveis indetectables, que á súa vez están asociados
- maior durabilidade do tratamento
- un menor risco para o desenvolvemento de virus resistentes ás drogas
- mellores resultados clínicos que se relacionan co aumento da esperanza de vida,
- a redución do risco de transmisión do VIH a un compañeiro sexual non infectado (unha estratexia referida popularmente como tratamento como a prevención (TasP) .
Doutra banda, un aumento na carga viral pode ser moitas veces unha indicación do fracaso do tratamento , a falta de adherencia ás drogas ou ambos.
É importante notar que a adherencia a medicamentos de polo menos o 95% é necesaria para garantir a supresión viral aos niveis indetectables.
A adherencia irregular non só reduce a capacidade dunha persoa para lograr isto, aumenta a probabilidade de fracaso do tratamento permitindo que o virus sexa resistente ás drogas. Esta relación causa-efecto é a razón pola que a adherencia sempre debe ser verificada antes de cambiar a terapia.
Dito isto, as variacións incidentes na carga viral (ou "blips") poden ocorrer mesmo entre aqueles que teñen un 100% de adherencia. Normalmente son mínimos e non deberían ser a causa da alarma.
É recomendable controlar regularmente o reconto de CD4 e a carga viral, normalmente cada tres a seis meses despois de que se poida verificar o CD4 cada 6 ou 12 meses entre 350 e 500 células / μL. Os pacientes capaces de soster os conteos CD4 de máis de 500 células / μL poden ser probados ocasionalmente segundo o tratamento do médico.
Beneficios do control viral
Segundo investigacións realizadas no Estudo de Cohortes Colaborais do Reino Unido (UK CHIC), as persoas con carga viral indetectable que conseguiron un reconto de CD4 de 350 células / μL ou máis dentro dun ano de inicio da terapia probablemente terían unha esperanza de vida normal.
Por outra banda, o fracaso na supresión viral reduciu a esperanza de vida ata os 11 anos, equivalente a fumar 40 cigarros por día.
Unha análise retrospectiva realizada en 2013 pola Universidade de Montreal concluíu tamén que as persoas que tiveron "viralmente indetectables" cargas virales durante un período de seis meses (é dicir, entre 50 e 199 copias / mL) tiñan case un 400% maior risco de falla virolóxica dentro dun ano que aqueles capaces de lograr unha supresión viral completa.
O estudo, que controlou 1.357 homes con VIH positivos de 1999 a 2011, tamén demostrou unha taxa de falla virolóxica de case o 60% en persoas con cargas virales persistentes entre 500 e 999 copias / ml.
Fontes:
Departamento de Saúde e Servizos Humanos dos Estados Unidos (DHHS). "Directrices para o uso de axentes antirretrovirales en adultos e adolescentes infectados polo VIH". Actualización da SIDA. Rockland, MD; 12 de febreiro de 2013: C9-C21.
Maio; Gompels, M .; e Sabin. C. "A esperanza de vida dos individuos con VIH-1 positivo se achega normalmente a condición de resposta á terapia antirretroviral: Estudo de Cohorte de VIH Colaborativo do Reino Unido". Revista da Sociedade Internacional de SIDA. 11 de novembro de 2012; 15 (4): 18078.
Baligh, Y .; Fleishman, J .; Metlay, J .; et al. "Supresión viral sostida en pacientes infectados polo VIH que reciben a terapia antirretrovírica". O xornal da Asociación Médica Americana. 25 de xullo de 2012; 308 (4): 339-342.
Laprise, C .; de Pokomandy, A .; Baril, J .; et al. "Falla virolóxica por viremia persistente de baixo nivel nunha cohorte de pacientes con VIH positivos: resultados de 12 anos de observación". Enfermidades infecciosas clínicas. Novembro de 2013; 57 (10): 1489-96.
O INSIGHT START Study Group. "Iniciación da Terapia Antirretroviral na Infección Asintomática Temprana contra o VIH". New England Journal of Medicine. 20 de xullo de 2015; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506816.