Recomendacións do Departamento de Saúde e Servizos Humanos de EE. UU
En maio de 2014, o Departamento de Saúde e Servizos Humanos de Estados Unidos revisou as súas pautas de tratamento para o VIH, recomendando a implantación da terapia antirretroviral (ART) en todos os adultos diagnosticados con VIH, independentemente dos conteos CD4 ou a etapa da enfermidade .
As recomendacións previamente solicitadas para ART a contar por CD4 por baixo de 500 células / ml, cunha recomendación moderada para ART en conta con máis de 500 células / mL.
Xustificación para o tratamento do VIH no diagnóstico
A decisión de DHHS é compatible con evidencias de que o tratamento precoz está asociado a unha serie de resultados positivos, a saber:
- unha redución do risco de morte e enfermidades asociadas á progresión da enfermidade do VIH.
- unha redución do risco de transmisión da nai ao fillo.
- unha redución do risco de transmisión dunha persoa infectada con VIH.
Esta última recomendación está apoiada por evidencias de que o uso do ART pode reducir significativamente a infectividade dunha persoa con VIH, unha estratexia coñecida como Tratamento como Prevención (TasP)
Ademais, demostrouse que as persoas proporcionadas por AR inmediatas teñen un 53% menos de probabilidade de desenvolver enfermidades graves , tanto relacionadas co VIH como non relacionadas, que alguén no que se retarda o ART.
Por outra banda, a ART temprana confire non só a mellores resultados, senón a unha vida máis longa. Segundo investigadores da Cooperación Norteamericana sobre Cohorte sobre Investigación e Deseño da SIDA (NA-ACCORD), unha persoa de 20 anos con VIH agora pode esperar vivir nos seus primeiros anos 70 se se trata no momento do diagnóstico.
Pola contra, a diferenza de ART ata que o reconto de CD4 dunha persoa cae por debaixo de 200 células / ml pode reducir a esperanza de vida dunha persoa a unha media de 15 anos.
Recomendacións para terapia de primeira liña en adultos non tratados
Para os pacientes previamente non tratados ("inxestión de tratamento"), o panel de Estados Unidos recomenda actualmente un dos seis réximes de medicamentos como opcións preferentes para a terapia de primeira liña:
- Triumeq (dolutegravir + abacavir + lamivudina), tomado unha vez ao día
- Tivicay (dolutegravir) + Truvada (tenofovir + emtricitabine), tomado unha vez por día
- Stribild (elvitegravir + cobicistat + tenofovir + emtricitabine), tomado unha vez por día
- Genvoya (elvitegravir + cobicistat + tenofovir AF + emtricitabine), tomado unha vez ao día
- Isentress (ratelgravir) + Truvada (tenofovir + emtricitabine), tomado unha vez por día
- Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir) + Truvada (tenofovir + emtricitabine), tomado unha vez por día
A razón fundamental para o estado preferido de DHHS inclúe unha carga de pílula baixa do réxime, un calendario de dosificación fácil, un perfil de efecto secundario reducido e unha alta barreira para a resistencia ao fármaco.
Dado que certas condicións poden excluír a tomar as opcións preferidas (como Truvada en pacientes con insuficiencia renal), o DHHS enumera seis réximes alternativos para a terapia de primeira liña como segue:
- Atripla (efavirenz + tenofovir + emtricitabine), tomada unha vez ao día
- Complera (rilpivirina + tenofovir + emtricitabine), tomada unha vez ao día
- Evotaz (atazanavir + cobicistat) + Truvada (tenofovir + emtricitabine), tomado unha vez por día
- Reyataz (atazanavir) + Norvir (ritonavir) + Truvada (tenofovir + emtricitabine), tomado unha vez por día
- Prezcobix (darunavir + cobicistat) OR Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir) tomado en combinación con Epzicom (abacavir + lamivudina), unha vez ao día
Fontes:
Departamento de Saúde e Servizos Humanos (DHHS). "Directrices para o uso de axentes antiretrovirales en adultos e adolescentes infectados polo VIH-1". Rockville, Maryland.
Hogg, R .; Althoff, K .; Samji, H .; et al. Aumenta a esperanza de vida entre os individuos VIH positivos tratados nos Estados Unidos e Canadá, 2000-2007. "7ª Conferencia sobre Patoxenia, Tratamento e Prevención da Sociedade Internacional de SIDA (IAS). Kuala Lumpur, Malasia. 30 de xuño - 3 de xullo de 2013; TUPE260 abstracto.
Skarbinski, J .; Furlow-Parmley, C .; e Frazie, E. "Estimacións de representantes nacionais do número de adultos con VIH + que recibiron atención médica, foron prescritos ART e Obtención Viral de Supresión-Proba de seguimento médico, 2009-2010". 19ª Conferencia sobre retrovirus e infeccións oportunistas (CROI); Seattle, Washington; 8 de marzo de 2013; resumo oral # 138.
Lasry, A; Sansom, S .; Wolitski, R .; et al. "Risco de transmisión sexual de VIH entre parellas serodiscordantes: avaliación dos efectos da combinación das estratexias de prevención". SIDA . 14 de xuño de 2014; 28 (10): 1521-1529.
Kitahata, M .; Gange, S .; Abraham, A., et al. "Efecto da terapia antirretroviral anticipada versus diferida para o VIH na supervivencia". New England Journal of Medicine. 30 de abril de 2009; 360 (18): 1815-1826.