A estratexia ten como obxectivo reverter as taxas en comunidades de alto risco
O tratamento do VIH como prevención (TasP) é unha estratexia baseada na evidencia pola cal as persoas con unha carga viral indetectable son moito menos propensas a transmitir o virus a un compañeiro sexual non infectado.
Mentres TasP foi visto inicialmente como un medio para reducir o risco individual cando o concepto foi introducido por primeira vez en 2006, só en 2010 a evidencia do estudo HTPN 052 suxeriu que podería implementarse como unha ferramenta de prevención baseada na poboación.
Breakthrough Research considerouse un cambista de xogo
O xuízo HTPN 052 -que estudou o impacto da terapia antirretroviral (ART) nas taxas de transmisión nas parellas heterosexuais serodiscordantes- foi detido case catro anos antes cando se demostrou que os individuos con tratamento eran un 96% menos propensos a infectar aos seus socios que os participantes que estaban 't.
Os resultados do xuízo levaron a moitos a especular se TasP tamén pode retardar, se non se detén por completo, a propagación do VIH ao reducir a chamada "carga viral comunitaria". En teoría, ao reducir a carga viral media dentro dunha poboación infectada, a transmisión do VIH acabaría por ser tan rara como para deter a epidemia nas súas vías.
Evidencia en apoio de TasP
Antes da introdución de medicamentos antirretrovirales de nova xeración, TasP considerábase inconcibible debido aos altos niveis de toxicidade das drogas e as taxas de supresión viral que só roldaban o 80 por cento, mesmo para aqueles con perfecta adherencia.
A imaxe cambiou en gran medida nos últimos anos, coa introdución de medicamentos máis eficaces e máis baratos. Mesmo en países con gran éxito como Sudáfrica, a dispoñibilidade de xenéricos de baixo prezo (tan só USD10 por mes) puxo o concepto máis próximo ao alcance.
Aínda que todos estes feitos apuntan a TasP como unha parte vital dunha estratexia de prevención individual, significa necesariamente que se faría nunha escala baseada na poboación?
Retos na implementación
Desde o inicio, quedou claro que habería varios obstáculos estratéxicos para superar se TasP fose factible:
- Esixiría unha alta cobertura das probas e tratamentos do VIH, especialmente nas comunidades de alta prevalencia e atenuadas. Nos Estados Unidos, ata un de cada cinco persoas con VIH ignoran completamente o seu estado. En resposta, o Grupo de Tarefas de Servizos de Prevención de EE. UU. Recomenda agora as probas de todos os estadounidenses de 15 a 65 anos de idade como parte dunha visita de rutina.
- Sería necesario intensificar o seguimento dos pacientes existentes. Segundo os Centros de Control e Prevención de Enfermidades (CDC), só o 44% dos estadounidenses diagnosticados con VIH están ligados á atención médica. A investigación suxire que o temor á divulgación e á falta de coidados específicos do VIH están entre as razóns polas que moitos atrasan o tratamento ata a aparición da enfermidade sintomática.
- Esixiría os medios para asegurar a adhesión popular, cuxo éxito é moi variable e difícil de predecir. Segundo o CDC, de persoas VIH-positivas actualmente na terapia, case un de cada catro non pode manter a necesaria adherencia para lograr unha supresión viral completa.
- Finalmente, o custo da implementación é considerado un obstáculo importante, en especial porque o financiamento global para o VIH segue a ser severamente reducido.
Evidencia en soporte a TasP
A cidade de San Francisco pode ser o máis parecido a unha proba de concepto para TasP. Con homes homosexuais e bisexuais que compoñen case o 90 por cento da poboación infectada da cidade, a intervención consistente e obxectiva provocou unha baixa taxa de casos non diagnosticados. A cobertura xeneralizada de ART resultou directamente nunha caída do 33 por cento nas novas infeccións entre 2006 e 2008. En 2010, a introdución dun tratamento universal no diagnóstico resultou nun aumento de seis veces no número de persoas capaces de manter a supresión viral completa .
Pero a maioría está de acordo en que San Francisco ten unha dinámica única para outras poboacións de VIH. Aínda hai probas insuficientes para soportar que TasP reduza as taxas de infección da mesma forma noutro lugar.
De feito, un estudo de 2015 da Universidade de Carolina do Norte suxeriu que a eficacia do TasP no mundo real pode quedar reducida en certas poboacións clave. O estudo, que analizou 4.916 parellas serodiscordantes na provincia de Henan de China entre 2006 e 2012, estudou o impacto do ARTE nas taxas de transmisión nunha poboación onde o uso consistente de preservativos foi relativamente alto (63 por cento) ea taxa de infeccións de transmisión sexual O sexo extramarital foi extremadamente baixo (0,04 e 0,07 por cento, respectivamente).
Segundo o estudo, o 80 por cento dos socios VIH positivos, todos recentemente tratados ao comezo do ensaio, colocáronse no ART en 2012. Durante ese período, a caída da nova infección correlaciona cunha redución global risco de preto de 48 por cento.
Ademais, a medida que o estudo avanzaba e se colocaban máis socios VIH positivos sobre o ARTE, as taxas parecían caer aínda máis. De 2009 a 2012, o uso consistente de ART reduciu o risco de VIH nun 67 por cento, case tres veces o que se viu desde o 2006 ata o 2009, cando era só o 32 por cento.
Unha palabra de
É tan importante que teña en conta que, de xeito individual, TasP nunca se considerou unha estratexia autónoma, nin sequera entre as parellas serodiscordantes comprometidas. Nunca se destinou a substituír os preservativos ou a proporcionar unha licenza libre para abandonar as prácticas de sexo máis seguro.
Dito isto, os obxectivos da estratexia seguen sendo fortes. Isto é especialmente verdadeiro para as parellas que queren ter fillos ou individuos con alto risco de infección . Nestes casos, a profilaxis previa á exposición (PrEP) tamén se pode prescribir para protexer aínda máis o compañeiro do VIH negativo. Cando se usan xuntos, TasP e PrEP poden reducir o risco de infección a unha taxa case insignificante.
Sempre discute estas opcións co seu médico antes de embarcarse nesa estratexia.
> Fontes:
> Cohen, M .; Chen, Y .; McCauley, M .; et al. "Prevención da infección polo VIH-1 con terapia antirretroviral precoz". New England Journal of Medicine. 11 de agosto de 2011; 365 (6): 493-505.
> Gill, V .; Lima, V .; Zhang, W .; et al. "Resultados virológicos mellorados na Columbia Británica Concomitante coa diminución da incidencia de detección de resistencia a fármacos do tipo VIH". Enfermidades infecciosas clínicas. 1 de xaneiro de 2010; 50 (1): 98-110.
> Centros de EE. UU. Para o control e prevención de enfermidades (CDC). "Signos vitais: prevención do VIH a través do coidado e tratamento - Estados Unidos". Informe semanal de morbo e mortalidade (MMWR). 2 de decembro de 2011; 60 (47): 1618-1623.
> Charlebois, B .; Das, M .; Porco, T .; e Havlir, D. "O efecto das estratexias de tratamento antirretroviral ampliadas sobre a epidemia de VIH entre homes que teñen sexo con homes en San Francisco". Enfermidades infecciosas clínicas. 15 de abril de 2011; 52 (8): 1046-1049.
> Smith, K .; Westreich, D .; Liu, H .; et al. "Tratamento para previr a transmisión de VIH en parellas serodiscordantes en Henan, China, de 2006 a 2012." Enfermidades infecciosas clínicas. 13 de marzo de 2015; pii: civ200. [Epub á fronte da impresión].