A diabetes é un problema crecente nos Estados Unidos. Segundo os Centros de Control e Prevención de Enfermidades, máis de 29 millóns de estadounidenses tiveron diabetes e 86 millóns tiñan pre-diabetes en 2012. A cantidade continúa aumentando e con ela as complicacións médicas que xorden.
A diabetes está asociada coa enfermidade ocular (retinopatía), enfermidades cardíacas ( enfermidade arterial coronaria ), enfermidade renal ( nefropatía ) e enfermidade nerviosa ( neuropatía ).
As taxas de hospitalización por ataque cardíaco e accidente vascular cerebral son 1,8 e 1,5 veces máis elevadas para as persoas con diabetes que aqueles que non teñen a condición.
A enfermidade está custando América e Medicare, non só en saúde e calidade de vida senón en dólares e centavos. Estímase que os custos médicos directos para a enfermidade ascendeu a 176 millóns de dólares e diminuíu a produtividade ata só 69.000 millóns de dólares en 2013.
Canto custa a diabetes?
Probas de Medicare para a diabetes
Medicare cobre o exame de diabetes gratuíto para persoas con risco de enfermidade. As probas para a enfermidade poden incluír unha medición de glucosa en xaxún , unha proba de sangue simple que comproba o azucre no sangue despois de 8 a 12 horas de xexún. Outras opcións inclúen unha proba de tolerancia á glucosa oral , que mide o nivel de azucre no sangue antes e despois do desafío de glucosa. Unha proba de hemoglobina A1c é outro enfoque máis e reflicte a cantidade media de azucres no sangue durante tres meses.
Vostede é elegível para unha destas probas de detección de diabetes cada 12 meses se ten un dos seguintes:
- Dislipidemia (colesterol alto)
- Intolerancia á glucosa (historia de lecturas altas de azucre no sangue)
- Hipertensión arterial (presión alta)
- Obesidade (índice de masa corporal de 30 ou máis)
Alternativamente, pode ser elegível para a detección de diabetes dúas veces ao ano se ten polo menos dous dos seguintes criterios:
- 65 anos ou máis
- Historia familiar da diabetes en familiares de primeiro grao (pais, irmáns, irmás)
- A diabetes gestacional (diabetes durante o embarazo) ou a entrega dun bebé con un peso de ata 9 libras ou máis
- Sobrepeso (índice de masa corporal entre 25 e 30)
Se foi diagnosticado con pre-diabetes, o que significa que os seus azucres de sangue son máis altos que o normal pero non o suficientemente alta como para ser clasificado como diabete, Medicare cubrirá dúas probas de detección de diabetes cada ano.
Cobertura de Medicare de Suplementos Diabéticos
O seu provedor de saúde pode que queira controlar o seu azucre no sangue se é diagnosticado con diabetes. Este pode ser o caso se toma medicamentos orais ou insulina para xestionar o azucre no sangue. Os seguintes suministros están cubertos polo beneficio da Parte B do Medicare e permiten probar correctamente os seus azucres no sangue. Pagarás un co-seguro do 20 por cento para estes suministros aínda que moitas veces os glicos poden ser ofrecidos gratuitamente.
- Monitores de glicosa
- Solucións de control
- Lancetas
- Tiras de proba
Os zapatos e as insercións terapéuticas especiais poden ser cubertos unha vez ao ano por parte da Parte B de Medicare para aqueles que teñen neuropatías diabéticas e enfermidades relacionadas co pé. Estes zapatos custan un co-seguro do 20 por cento e requiren unha receita dun médico autorizado por Medicare.
Non só iso senón que o provedor médico destes zapatos debe ter un contrato co programa Medicare. Para asegurar mellores resultados, Medicare tamén paga a adecuación destes zapatos e / ou insercións.
Para aqueles que precisan de insulina, necesítanse equipamentos e materiais para administrar o medicamento. Isto inclúe:
- Toallitas de alcohol
- Almofadas de gasa
- Bomba de insulina
- Agullas
- Xeringas
A excepción da bomba de insulina, que está cuberta como material médico duradeiro baixo a Parte B de Medicare, estes abastecementos deben estar cubertos polo seu plan de drogas da Parte D. O seu plan de medicamentos da Parte D de Medicare cubrirá os medicamentos, incluída a insulina, para tratar a súa diabetes mentres estean no formulario de medicación do seu plan.
Se aplicará un copago ou co-seguro.
Xestión da diabetes de Medicare
Se tes diabetes, o teu proveedor de asistencia sanitaria quererá tomar as medidas necesarias para evitar que se desenvolvan as complicacións. Ademais de controlar o azucre no sangue, a prescrición de medicamentos e a realización de exames de rutina, é posible que poidan ter que consultalo para ver determinados especialistas.
- Nefrólogo (médico do riñón): un nefrólogo pode controlar a xente con problemas de ril relacionada coa diabetes, con certeza, lenta ou evitando a progresión da enfermidade. A frecuencia das avaliacións dependerá da gravidade da nefropatía e custará un co-seguro do 20% por visita.
- Nutricionista: Todos os diabéticos deben ofrecer asesoramento nutricional médico individual cun especialista en nutrición. A visita inicial e as avaliacións de seguimento son gratuítas se o médico acepta a asignación .
- Oftalmólogo (médico do ollo): canto maior sexa a persoa con diabetes, maior será o risco de desenvolver retinopatía. A retinopatía póngase en risco de diminuír a visión e en casos graves, a ceguera . Espere pagar un co-seguro do 20 por cento para o Medicare para cubrir o exame ocular dilatado recomendado anual.
- Podólogo (médico do pé): as persoas con diabetes, pero especialmente aqueles con danos nerviosos relacionados con diabete aos pés, son cualificados para avaliacións por parte dun podólogo ou outros profesionais cualificados dúas veces ao ano. O médico do pé supervisará os cambios sensoriais, así como a diminución do fluxo sanguíneo aos pés que poidan poñer en perigo as úlceras cutáneas e outras complicacións .
As clases de grupo tamén poden ser ofrecidas para a formación e educación de auto-xestión da diabetes. Estes servizos de autogestión están cubertos por alguén que recentemente está diagnosticado con diabetes, pero tamén están dispoñibles para calquera en risco de complicacións da enfermidade. No primeiro ano de servizos, Medicare cubrirá ata 10 horas de adestramento de auto-xestión (1 hora nunha sesión individual e 9 horas en clase). Nos anos posteriores (comezando polo menos un ano natural despois do seu adestramento inicial), Medicare cubrirá dúas horas adicionais de adestramento ao ano sempre que o adestramento se realice en sesións grupales de duración de polo menos 30 minutos e que inclúa entre 2 e 20 persoas cada unha . No peto, cada sesión custará un co-seguro do 20 por cento.
O Medicare ten como obxectivo previr a diabetes
Os Centros para os servizos de Medicare e Medicaid están a dar prioridade á prevención da diabetes. Unha iniciativa de $ 11.8 millóns pagada pola Lei de Asistencia Económica Proba demostrou un programa piloto co Consello Nacional de Asociacións Cristiás dos Mozos Menores dos Estados Unidos de América (YMCA) en 2011. O obxectivo era promover cambios de estilo de vida a longo prazo que promovan unha alimentación saudable e actividade física regular. Os resultados piloto foron tan impresionantes que agora están sendo implementados como o Programa de prevención da diabetes en todo o país en 2018.
O estudo piloto mostrou unha perda de peso do 5 por cento para os participantes de Medicare en risco de diabetes e diminuíron os gastos de saúde destes beneficiarios en 2.650 dólares durante un período de 15 meses. Os aforros a curto prazo indican que o programa pagará por si mesmo. Mellor aínda, podería aforrar moito diñeiro por Medicare a longo prazo. A saúde dunha nación pode beneficiarse desta sinxela aproximación preventiva.
> Fontes:
> Informe Nacional de Estatística sobre Diabetes 2014. Portal de Centros para o control e prevención de enfermidades. http://www.cdc.gov/diabetes/data/statistics/2014StatisticsReport.html.
> Programa de Medicare: Revisións ás Políticas de pagamento baixo a Lista de tarifas médicas e outras revisións para a Parte B para o CY 2017. O sitio web de Centros para o control e prevención de enfermidades. https://www.federalregister.gov/documents/2016/11/15/2016-26668/medicare-program-revisions-to-payment-policies-under-the-physician-fee-schedule-and-other-revisions.
> Unha visión xeral dos soportes e servizos de diabetes cubertos por Medicare. Centros para o sitio web de Medicare e Medicaid Services. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNMattersArticles/downloads/se0738.pdf.
> Estatísticas sobre a diabetes. Sitio web da Asociación Americana de Diabetes. http://www.diabetes.org/diabetes-basics/statistics/.