Unha visión xeral dos ataques cardíacos
Un ataque cardíaco (ou infarto de miocardio) é unha condición moi grave na que morre unha porción do músculo cardíaco, normalmente porque se interrompe o seu abastecemento de sangue. Normalmente, un ataque cardíaco ocorre cando unha placa aterosclerótica repítese de súpeto nunha arteria coronaria (unha arteria que provoca sangue ao músculo cardíaco), causando un bloqueo agudo na arteria.
Un ataque cardíaco pode ter varias consecuencias desagradables.
Normalmente (pero non sempre) produce síntomas agudos significativos, especialmente a dor no peito, a dispnea (falta de aire), ou un sentimento de inminente morte. Se o dano muscular do corazón é suficientemente amplo pode producir insuficiencia cardíaca , xa sexa co ataque cardíaco ou despois. Un ataque cardíaco adoita producir inestabilidade eléctrica no corazón, o que pode provocar a morte súbita por fibrilación ventricular .
-
Listaxe de comprobación: Manténdose saudable despois dun ataque cardíaco
-
¿Que é a inestabilidade hemodinámica?
No mellor dos casos, o que é moito máis probable se actúa rápidamente cando experimenta os síntomas dun ataque cardíaco e os médicos inmediatamente recoñecen o problema e administran o tratamento axeitado: un ataque cardíaco é unha gran chamada de atención . Indica que ten unha enfermidade crónica ( enfermidade arterial coronaria ou CAD ) que xa fixo algún dano ao corazón e que probablemente causará máis dano a menos que tome os pasos adecuados. Nun escenario menos favorable, un ataque cardíaco pode producir discapacidade significativa e morte prematura. En calquera caso, un infarto de miocardio é un evento profundo na vida de ninguén.
Se tivo un ataque cardíaco ou se o risco de ter un é elevado , hai moito que saber. Ao comprender as causas, síntomas, medidas preventivas e tratamento de ataques cardíacos e traballando en estreita colaboración co seu médico, pode optimizar as súas posibilidades de vivir unha vida longa en boa saúde.
Que causa os ataques cardíacos?
> Unha mirada máis atenta á acumulación de placas nas arterias que poidan conducir a un ataque cardíaco.
Na maioría das veces, os ataques cardíacos son causados por unha ruptura aguda dunha placa na arteria coronaria. A rotura da placa provoca o mecanismo de coagulación dentro da arteria e forma de coágulo de sangue. O coágulo de sangue bloquea a arteria, polo menos, en certa medida. Se o bloqueo agudo é o suficientemente grave, o músculo cardíaco subministrado por esa arteria comeza a morrer e ocorre un ataque cardíaco.
A cuestión de por que a ruptura das placas e as placas son máis propensas a rotura é unha área de investigación médica activa. Mentres ás veces algunha placa se rompe despois dun tipo de acontecemento "desencadeante" (como o estrés físico ou emocional grave), moitas veces a ruptura da placa non aparece por motivo aparente, de xeito esporádico e sen desencadenantes identificables.
Ademais, non está nada claro que os médicos de placas máis grandes tendan a preocuparse (o tipo identificado despois dun cateterismo cardíaco como "bloqueos significativos") son máis propensos á ruptura que as placas máis pequenas e máis inocentes. O feito é que calquera que teña CAD debe ser considerado como un risco para un ataque cardíaco, independentemente de que as súas placas sexan etiquetadas como "significativas" e que se deben tratar de conformidade.
Tipos de ataques cardíacos
Unha placa arterial coronaria rota pode realmente producir polo menos tres condicións clínicas diferentes, que están agrupadas baixo o nome de síndrome coronario agudo ou ACS . Os síntomas con todos os tres tipos de ACS adoitan ser similares, e os tres son considerados emerxencias médicas. Con todo, só dous deles son considerados ataques cardíacos.
O primeiro tipo de ACS chámase angina inestable. Na angina inestable, o coágulo de sangue resultante dunha ruptura da placa non é o suficientemente grande (ou non durou o tempo suficiente) para producir un dano permanente no músculo cardíaco; así, a angina inestable non é un ataque cardíaco.
Con todo, sen un tratamento agresivo a angina inestable adoita seguirse nun ataque cardíaco nun futuro próximo. Ler sobre angina inestable .
O seguinte tipo de ACS chámase infarto de miocardio con elevación ST (STEMI). Este nome provén do feito de que a parte do "segmento ST" do electrocardiograma (ECG) aparece elevada nesta, a forma máis grave de ACS. Con un STEMI, o coágulo sanguíneo é extenso e grave, polo que unha gran parte do músculo cardíaco provisto pola arteria danada morrerá sen un tratamento rápido. Ler sobre STEMI .
O terceiro tipo de ACS é un infarto de miocardio de elevación do segmento non ST (NSTEMI), que pode considerarse como unha condición intermedia entre angina inestable e STEMI. Aquí, o bloqueo da arteria coronaria só é parcial, pero aínda é o suficientemente grande como para producir polo menos un dano ao músculo cardíaco. Ler sobre NSTEMI.
Tanto STEMI como NSTEMI, sen tratamento adecuado, producirán danos permanentes no músculo cardíaco, polo que ambos tipos de ACS son considerados ataques cardíacos.
-
Por que ten que tomar a aspirina Se está a ter un ataque cardíaco
-
Os beneficios dos programas de rehabilitación cardíaca
É importante que os médicos distinguen entre estes dous tipos de ataques cardíacos porque o tratamento agudo pode diferir entre eles.
Síntomas dun ataque cardíaco
O síntoma clásico dun ataque cardíaco é a dor no peito, que pode irradiar á mandíbula ou o brazo, e que pode estar acompañada pola transpiración e un sentimento de medo intenso ou inminente morte.
Non obstante, moitas persoas con ataques cardíacos non teñen estes síntomas clásicos. Poden non ter dor no peito, ou calquera dor. Poden describir os seus síntomas como unha presión, ou un malestar non descriptivo: "só un sentimento divertido". E os síntomas poden non localizarse no peito, senón á parte traseira, o ombreiro, o pescozo, os brazos ou o foso do estómago.
As persoas con infarto agudo de miocardio poden ter náuseas repentinas ou vómitos ou falta de aire. Ou simplemente poden ter o que eles denominan "azia" e nada máis.
Con demasiada frecuencia, os síntomas dun ataque cardíaco son de tal carácter que son relativamente fáciles de eliminar. É doado simplemente esperar a ver se se van por si mesmos. E moitas veces, o fan. Estas persoas son as que serán diagnosticadas máis tarde, cando finalmente ven un médico, como tiveron un chamado " ataque cardíaco silencioso ".
O problema é que todos os ataques cardíacos -incluso os silenciosos- producen danos permanentes ao músculo cardíaco, moitas veces o dano suficiente para provocar discapacidade ou acurtan a esperanza de vida por unha cantidade significativa. Para limitar o dano, é fundamental recoñecer que un ataque cardíaco pode estar ocorrendo e obter axuda médica inmediatamente, mentres que o músculo cardíaco aínda é recuperable.
Consecuencias dun ataque cardíaco
Consecuencias inmediatas. Ademais de producir os tipos de síntomas que acabamos de falar, un ataque cardíaco agudo pode causar problemas máis graves. Se a cantidade de músculo cardíaco afectado pola arteria coronaria bloqueada é extensa, unha persoa que teña un ataque cardíaco pode sufrir unha insuficiencia cardíaca aguda. Esta insuficiencia cardíaca pode producir unha falta de aire forte, baixa presión arterial, falta de luz ou síncope e falla multiorgánica. A menos que o fluxo sanguíneo poida ser restaurado ao músculo cardíaco afectado de forma moi rápida, este tipo de insuficiencia cardíaca aguda adoita causar a morte.
Ademais, durante un ataque cardíaco agudo o músculo cardíaco moribundo pode chegar a ser moi inestable eléctricamente e é propenso á fibrilación ventricular. Así, o risco de morte súbita nas primeiras horas do ataque cardíaco é elevado. Non obstante, a fibrilación ventricular xeralmente pode tratarse de forma moi eficaz (por desfibrilación) se ocorre cando unha persoa está baixo atención médica. Esta é outra razón pola que é moi importante non intentar simplemente "arranxar" os síntomas que poidan representar un ataque cardíaco.
Consecuencias posteriores. Incluso despois de que termine a fase aguda dun ataque cardíaco, aínda hai varias preocupacións que deben abordarse.
En primeiro lugar, o dano causado ao músculo cardíaco pode deixar o corazón debilitado e a insuficiencia cardíaca pode eventualmente desenvolverse. En segundo lugar, dependendo da cantidade de dano permanente causado ao músculo cardíaco, o risco de morte súbita pode ser permanentemente elevado. En terceiro lugar, o feito de que se produciu un ataque cardíaco coloca a unha persoa con un risco moi elevado de ataques cardíacos posteriores.
O que todo isto significa que o tratamento dun ataque cardíaco non remata cando o evento agudo finaliza. O tratamento permanente destinado a previr ou mitigar os tres resultados destes "resultados tardíos" é crítico.
Como se diagnostica un ataque cardíaco?
Diagnosticar un ataque cardíaco non adoita ser demasiado difícil, sempre que os síntomas dunha persoa aluden a persoal médico a esa posibilidade. Con demasiada frecuencia, unha persoa que experimenta os síntomas que creen que poden estar relacionados co seu corazón fará que, debido ao seu desexo, minimice os síntomas cando chegan á sala de urxencias. Esta é a aproximación incorrecta. Canto máis rápido se alerta o persoal médico á posibilidade dun infarto de miocardio, máis rápido actuarán para facer ou descartar ese diagnóstico.
Lembre que, cando se trata dun ataque cardíaco, cada minuto conta. Entón, se aínda menos preocupado é que os síntomas poidan estar provintes do seu corazón, hai que dicir: "Creo que teño un ataque cardíaco". Isto levará a bola de inmediato.
Na maioría dos casos, a gravación dun ECG (que pode mostrar cambios característicos dun ataque cardíaco) e o envío dunha proba de sangue para medir as enzimas cardíacas (que detectará se o dano ás células do corazón está a ocorrer) confirmará ou refutará o diagnóstico de ataque cardíaco rapidamente . Canto máis cedo se realice o diagnóstico, as medidas máis tempranas oportunas pódense tomar para deter o dano.
Tratamento: as primeiras horas críticas
Un ataque cardíaco agudo é unha emerxencia médica. O músculo cardíaco morre activamente e o tratamento inmediato é crítico. Os minutos poden marcar a diferenza entre recuperación completa e incapacidade permanente ou morte. É por iso que ninguén debería ignorar ningún síntoma inquietante e inexplicable que se produza en calquera parte da cintura.
Unha vez que unha persoa está baixo atención médica e diagnosticouse un infarto de miocardio en curso, o tratamento comeza de inmediato. Este tratamento agudo adoita consistir en dúas aproximacións simultáneas: estabilización e revascularización.
A "estabilización" consiste en desfacerse dos síntomas agudos, aliviar o estrés no músculo cardíaco, apoiar a presión arterial (se é necesario), tomar medidas para estabilizar a placa ruptura e deter a formación de coágulos de sangue na arteria danada. Isto faise administrando nitroglicerina , osíxeno, morfina, bloqueadores beta , unha estatina , aspirina e outra droga antiplaquetaria como Plavix .
Non obstante, a verdadeira clave para un bo resultado é revascularizar o músculo cardíaco que morre, é dicir, restaurar o fluxo sanguíneo a través da arteria coronaria bloqueada e facelo o máis rápido posible. A maioría dos danos cardíacos permanentes poden evitarse se a arteria pode ser reaberta en aproximadamente catro horas. E polo menos pode evitarse un dano permanente se a arteria está aberta dentro de oito a 12 horas. Obviamente, o tempo é crítico.
Con un STEMI (o tipo de ataque cardíaco no que a arteria coronaria está completamente bloqueada), a revascularización realízase, preferiblemente, utilizando terapia invasiva- angioplastia e stenting . Ás veces, este enfoque é infeável ou moi arriscado, neste caso a terapia trombolítica (un fármaco "abollador de coágulos") é usado para disolver o coágulo e restaurar o fluxo sanguíneo.
Cun NSTEMI (o tipo de ataque cardíaco no que a arteria coronaria está parcialmente bloqueada), demostrouse que a terapia trombolítica causaba máis dano que ben e que se debe evitar. Ás veces, as persoas con NSTEMI poden tratarse só con medidas de estabilización (que resulta ser a mesma forma na que se trata a angina inestable). Non obstante, a maioría dos cardiólogos cren que o stenting é máis efectivo na preservación do músculo cardíaco con NSTEMI e adoita ser o enfoque preferido tanto para STEMI como para NSTEMI.
O obxectivo xeral durante as primeiras horas é asegurarse de que o fluxo sanguíneo se restableza no músculo cardíaco en risco, para tomar medidas para evitar a re-formación inmediata dun coágulo de sangue e para reducir a carga de traballo do corazón excesivo. Na gran maioría dos casos -sobre todo se o tratamento se inicia rápidamente- as persoas con ataques cardíacos agudos son bastante estables dentro das 24 horas.
Despois do primeiro día: Sobreviviu a un ataque cardíaco. Agora que?
Unha vez que haxa navegado con éxito a fase aguda dun ataque cardíaco, as primeiras 24 horas ou máis, é hora de que vostede e os seus médicos inicien un tratamento destinado a previr as tres consecuencias tardías dun ataque cardíaco: insuficiencia cardíaca, morte súbita e ataques cardíacos máis.
Un ataque cardíaco mata parte do músculo cardíaco. O músculo do corazón morto transfórmase no tecido cicatricial, o cal agarra o corazón pero non contribúe ao traballo do corazón. Se unha persoa desenvolve insuficiencia cardíaca despois dun ataque cardíaco depende da extensión do dano e de como o músculo cardíaco restante "axústase" á nova situación. O resto do músculo cardíaco normal adoita responder cambiando a súa forma, un proceso chamado "remodelación". Aínda que unha certa cantidade de remodelación pode ser beneficiosa ao principio, de forma máis crónica, a remodelación pode provocar insuficiencia cardíaca. Ler sobre a remodelación cardíaca.
Hai varias cousas que os médicos deben facer para axudar aos corazóns dos seus pacientes a evitar a remodelación cardíaca e axudar a previr a insuficiencia cardíaca. Xefe entre estes están o uso de bloqueadores beta e inhibidores de ACE , pero tamén se requiren outros pasos. Debe ter en conta todos os pasos dispoñibles para previr a insuficiencia cardíaca e asegurarse de que o seu médico recomende os que lle corresponden.
A discusión de ataques post-corazón que máis veces é "ignorada" polos cardiólogos é a discusión sobre a morte súbita. Este é un tema que moitos médicos atopan moi difícil falar. Con todo, a morte súbita é un risco substancial para moitas persoas despois dun ataque cardíaco, especialmente persoas que sufriron un gran dano ao músculo cardíaco. Ademais, o risco de morte súbita pode ser reducido substancialmente, en persoas cuxo risco é moi elevado, mediante o uso dun desfibrilador implantable . Existen pautas claras sobre as persoas que deben ser consideradas para un desfibrilador implantable despois dun ataque cardíaco, eo seu médico déalle unha discusión sobre se pode ser unha desas persoas.
Unha persoa que sobreviviu a un ataque cardíaco sabe algo sobre eles mesmos que non sabían antes: teñen CAD e teñen un risco moito maior para outro ataque cardíaco. Ese risco pode mellorarse substancialmente con medicamentos e adoptar un estilo de vida saudable. Ademais dos bloqueadores beta e inhibidores ACE (útiles para evitar a remodelación cardíaca), a maioría das persoas que tiveron un ataque cardíaco deben estar en estatinas e aspirina e, posiblemente, en medicamentos para tratar ou previr máis angina (como nitratos ou bloqueadores de canles de calcio ).
As medidas de estilo de vida que melloran substancialmente o risco cardíaco futuro inclúen terminar todo o consumo de tabaco, comer unha dieta saudable para o corazón , controlar o peso, gañar un control excelente da diabetes e da hipertensión (se tes estes) e participar no exercicio regular (preferentemente comezando cunha rehabilitación cardíaca formal programa ).
Unha lista de verificación de ataques post-corazón
Ese é un lote para que teña coñecemento e pensamento. Adiviña que? Tamén é moito para que o seu médico teña coñecemento e pensamento. E no ambiente médico hoxe atrapado, é posible que ata o médico máis consciente perda algúns dos pasos críticos necesarios para garantir un resultado óptimo despois dun ataque cardíaco.
Entón, aquí hai unha lista de verificación post-corazón que pode resultar útil. Vaia cada liña desta lista de verificación co seu médico, para asegurarse de que ningún dos dous inadvertidamente descoñeza un paso cara á súa saúde cardíaca ideal. Xa pasou por moitos xuntos, non imos deixar que ningunha de vostedes permita que a pelota caia agora.
Unha palabra de
Un ataque cardíaco é un negocio serio. Afortunadamente, co que aprendemos sobre ataques cardíacos nas últimas décadas, e coas novas terapias que se deseñaron para tratalos, as posibilidades de morrer ou ter discapacidade permanente tras un ataque cardíaco foron moi reducidas.
Non obstante, para recibir todos os beneficios destes notables avances médicos, cómpre coñecer todo o que poida sobre os ataques cardíacos, en particular, como recoñecer que pode estar tendo un, e que debería esperar no tratamento. Agardamos que este artigo che arranque co que necesitas saber.
> Fontes:
> Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, e outros. 2014 AHA / ACC guía para a xestión de pacientes con síndrome coronario agudo de elevación non-ST: resumo executivo: informe do Colexio Estadounidense de Cardioloxía / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulación 2014; 130: 2354.
> Goldberger JJ, Cain ME, Hohnloser SH, et al. American Heart Association / American College of Cardiology Foundation / Heart Rhythm Society declaración científica sobre técnicas de estratificación de risco non invasivas para identificar pacientes con risco de morte cardíaca súbita: unha declaración científica do American Heart Association Council sobre o Comité de Cardioloxía Clínica sobre Electrocardiografía e Arritmias e Consello Epidemioloxía e prevención. Circulación 2008; 118: 1497.
> Hunt SA, Abraham WT, Chin MH, et al. A actualización enfocada en 2009 incorporouse ás Directrices ACC / AHA 2005 para o diagnóstico e xestión da insuficiencia cardíaca en adultos: un informe da Forza de Tarefas da Asociación Americana de Cardioloxía da Fundación Estadounidense de Cardioloxía / Práctica: desenvolvido en colaboración coa Sociedade Internacional para o Corazón e trasplante pulmonar. Circulación 2009; 119: e391.
> O'Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD e col. Directriz ACCF / AHA para o manexo do infarto de miocardio elevación ST: un informe da Forza de Tarefas da Asociación Americana de Cardioloxía da Fundación Estadounidense de Cardioloxía / Práctica da Asociación Americana do Corazón. Circulación 2013; 127: e362.
> Thygesen K, Alpert JS, White HD, e outros. Definición universal de infarto de miocardio: Kristian Thygesen, Joseph S. Alpert e Harvey D. White en nome do Grupo mixto ESC / ACCF / AHA / WHF para a redefinición do infarto de miocardio. Eur Corazón J 2007; 28: 2525.