Unha visión xeral da fibrilación auricular
A fibrilación auricular é unha das máis comúns das arritmias cardíacas e pode ser unha das máis frustrantes para tratar. Aínda que a fibrilación auricular non é un risco para a vida, moitas veces causa síntomas significativos. Peor aínda, pode levar a problemas máis graves, especialmente accidente vascular cerebral e (en persoas con enfermidades cardíacas), empeorando a insuficiencia cardíaca . Ademais, mentres hai dispoñibles varias opcións de tratamento para a fibrilación auricular, moitas veces non está do todo claro, ata os expertos en ritmo cardíaco, que alternativa de tratamento é mellor en que circunstancias.
Se tes fibrilación auricular, debes probar todo o que poidas con respecto a esta arritmia: os seus síntomas, as súas causas e os tratamentos dispoñibles, para que poidas traballar co teu doutor para decidir o enfoque terapéutico adecuado para ti.
> Observa como un corazón con a-fib bate en comparación con un corazón normal.
¿Que é a fibrilación auricular e por que é tan importante?
A fibrilación auricular é un ritmo cardíaco irregular e moitas veces rápido, causado por impulsos eléctricos extremadamente rápidos e caóticos dentro das aurículas do corazón (as dúas cámaras cardíacas superiores).
Este tipo de actividade eléctrica rápida e caótica no corazón chámase "fibrilación".
Cando as aurículas comezan a fibrilar, poden ocorrer tres cousas:
En primeiro lugar , a frecuencia cardíaca tende a ser rápida e irregular. O nódulo AV é bombardeado con impulsos eléctricos irregulares frecuentes procedentes da aurícula, e ata os ventrículos transmiten ata 200 impulsos por minuto, que levan a un ritmo cardíaco rápido e moi irregular. O ritmo cardíaco rápido e irregular xeralmente produce síntomas inquietantes.
En segundo lugar , cando a atria está fibrilando, xa non están contraendo de forma efectiva. Así, perdeuse a coordinación normal entre a aurícula e os ventrículos.
Como resultado, o corazón funciona de forma menos eficiente e pode comezar a fallar.
E terceiro , porque a atria xa non está a contraer de forma efectiva, despois dun tempo (normalmente logo de aproximadamente 24 horas máis ou menos) os coágulos de sangue poden comezar a formarse na aurícula. Estes coágulos de sangue poden eventualmente desprenderse e viaxar a varias partes do corpo, como o cerebro.
Así, mentres a fibrilación auricular adoita producir síntomas significativos, o seu significado real é que pon en risco as condicións médicas que poden ser permanentemente inactivas ou fatais.
Que causa a fibrilación auricular?
A fibrilación auricular pode ser producida por varias enfermidades cardíacas, incluíndo enfermidade arterial coronaria (CAD) , regurgitación mitral , hipertensión crónica, pericardite , insuficiencia cardíaca ou practicamente calquera outro tipo de problema cardíaco. Esta arritmia tamén é bastante común con hipertiroidismo , pneumonía ou embolia pulmonar .
A inxestión de anfetaminas ou outros estimulantes (como as resinas frías que conteñen pseudoefedrina ) pode causar fibrilación auricular nalgunhas persoas, así como despois de beber poucos como unha ou dúas bebidas alcohólicas, unha condición coñecida como "corazón de vacacións". Aínda que tradicionalmente os médicos dixeron que a cafeína tamén causa fibrilación auricular, a evidencia recente de estudos clínicos demostra que, na maioría das persoas, non o fai.
Resulta que unha proporción moi grande de persoas con fibrilación auricular non ten un motivo particular de identificación. Dicen que teñen fibrilación auricular "idiopática". A fibrilación auricular idiopática adoita ser unha condición asociada ao envellecemento. Por exemplo, mentres que a fibrilación auricular é rara en pacientes menores de 50 anos, é bastante común en persoas de entre 80 ou 90 anos.
Os estudos máis recentes demostraron que, en moitos casos, a fibrilación auricular está relacionada co estilo de vida . Por exemplo, as persoas con sobrepeso e sedentarismo teñen un risco moito maior de fibrilación auricular. Ademais, na xente que ten fibrilación auricular relacionada coas opcións de estilo de vida, demostrouse un intenso programa de modificación do estilo de vida que axuda a eliminar a arritmia.
Síntomas con fibrilación auricular
A maioría das persoas con fibrilación auricular experimentan síntomas significativos. A arritmia adoita ser moi perceptible e bastante perturbadora. Os síntomas máis comúns son as palpitacións , que adoitan ser percibidas como un ritmo cardíaco rápido ou irregular, ou quizais como "latexados".
As persoas con fibrilación auricular tamén adoitan ter fáciles fatiga, falta de aire e (de cando en vez) a cabeza leve. Estes síntomas, directamente relacionados coa fibrilación auricular, adoitan ser especialmente inquietantes nas persoas con disfunción diastólica ou miocardiopatía hipertrófica .
Con todo, cada vez é máis evidente que a fibrilación auricular pode ocorrer sen producir ningún síntoma. A pesar de non ter síntomas xeralmente é bo, ter "silenciosa" a fibrilación auricular pode ser perigoso, xa que moitas veces produce problemas médicos se a propia arritmia está causando síntomas significativos.
Por exemplo, a fibrilación auricular pode levar á angina máis frecuente ou máis intensa nas persoas que teñen CAD. A fibrilación auricular tamén pode producir un deterioro substancial da función cardíaca nas persoas con insuficiencia cardíaca.
En realidade, se unha frecuencia cardíaca moi rápida provocada pola fibrilación auricular persiste o tempo suficiente (durante polo menos varios meses), o músculo cardíaco pode empezar a debilitarse e pode ocorrer insuficiencia cardíaca, mesmo en persoas cuxos corazóns son normalmente normais.
-
Aprende os factores de risco para o desenvolvemento da A-Fib
-
4 síntomas causados pola perda de contraccións auriculares efectivas
A consecuencia máis grave da fibrilación auricular, porén, é a posibilidade de sufrir un accidente vascular cerebral. A fibrilación auricular non tratada aumenta substancialmente o risco de accidente vascular cerebral. Se pensa que ata o 15 por cento de todos os golpes son causados pola fibrilación auricular. Ademais, moitas persoas que sufriron accidentes cerebrovasculares sen motivo aparente (os chamados golpes criptogênicos ) teñen episodios de fibrilación auricular "silenciosa".
Tipos de fibrilación auricular
Os médicos a miúdo clasifican a fibrilación auricular en moitos tipos diferentes e, en realidade, utilizáronse varios sistemas confusos de clasificación para a fibrilación auricular. Pero para axudarche a decidir cal é o tratamento correcto para ti, é útil que os tipos de fibrilación auricular sexan soamente en dous tipos:
- Novo inicio ou fibrilación auricular intermitente . Aquí, a fibrilación auricular é un problema completamente novo ou un problema que ocorre só de forma intermitente. A fibrilación auricular intermitente adoita denominarse "fibrilación auricular paroxística". As persoas nesta categoría teñen un ritmo cardíaco normal a gran maioría das veces e os seus episodios de fibrilación auricular adoitan ser relativamente breves e adoitan ser infrecuentes.
- Fibrilación auricular crónica ou persistente . Aquí, a fibrilación auricular está presente todo o tempo, ou ocorre con moita frecuencia, de modo que os períodos de ritmo cardíaco normal son relativamente pouco frecuentes ou de curta duración.
Diagnóstico da fibrilación auricular
O diagnóstico de fibrilación auricular xeralmente é sinxelo. Simplemente require a gravación dun electrocardiograma (ECG) durante un episodio de fibrilación auricular. Este requisito non presenta un problema en persoas con fibrilación auricular crónica ou persistente, nas que se pode ver a arritmia en calquera momento que se tome un ECG.
Non obstante, en persoas con fibrilación auricular que ocorre de forma intermitente, requírese unha monitorización ECG ambulatoria a longo prazo para realizar o diagnóstico. A monitorización ECG a longo prazo pode ser especialmente útil nas persoas que tiveron accidentes vasculares criptogênicos, xa que o tratamento da fibrilación auricular (se está presente) pode axudar a previr un accidente vascular cerebral recorrente.
Tratamento da fibrilación auricular
Se fose moi fácil e moi seguro facelo, parece obvio que o mellor tratamento para a fibrilación auricular sería restaurar e manter o ritmo cardíaco normal. Desafortunadamente, en moitos casos non é particularmente seguro nin particularmente doado.
En moitos casos, especialmente se a fibrilación auricular estivo presente durante semanas ou meses, é moi difícil manter un ritmo normal durante máis de unhas horas ou días. Este feito desafortunado requiriu dous enfoques de tratamento xerais diferentes para a fibrilación auricular. O primeiro é o enfoque de "control de ritmo" eo segundo é o enfoque de "control de velocidade".
O enfoque de "control de ritmo" intenta restablecer e manter un ritmo cardíaco normal. Aínda que a primeira vista seguramente parecería ser o resultado máis desexable, hai moitos problemas con iso. O enfoque de control do ritmo adoita ser difícil, inconveniente, mal eficaz, e moitas veces implica un risco relativamente alto de efectos adversos. É máis probable que se traballa en persoas con fibrilación auricular precoz ou intermitente, e é moito menos probable que sexan eficaces nas persoas cuxa arritmia sexa crónica ou persistente. Aínda así, para moitas persoas con fibrilación auricular este é o camiño a percorrer.
O método de control de ritmo normalmente require o uso de medicamentos antiarrítmicos , terapia de ablación ou ambos.
O achegamento de "control de velocidade" á fibrilación auricular abandona o intento de restaurar e manter un ritmo cardíaco normal. A fibrilación auricular é aceptada como o novo ritmo cardíaco "normal" e a terapia ten como obxectivo o control da frecuencia cardíaca para minimizar os síntomas causados pola fibrilación auricular. A vantaxe do enfoque de control de frecuencia é que practicamente sempre é posible controlar con éxito a frecuencia cardíaca das persoas con fibrilación auricular e, polo tanto, normalmente minimiza os síntomas causados pola arritmia. Ademais, os tratamentos utilizados para o control de velocidade adoitan ser relativamente seguros e ben tolerados. Ademais, os estudos a longo prazo demostraron que os resultados clínicos co enfoque de control de velocidade son polo menos tan favorables como (e probabelmente máis favorables que) o enfoque de control de ritmo.
Independentemente do enfoque terapéutico que se elixa, unha característica adicional importante do tratamento da fibrilación auricular é tomar as medidas necesarias para minimizar o risco de accidente vascular cerebral. Isto normalmente require tomar medicamentos anticoagulantes , pero tamén hai outras alternativas de tratamento.
Se xa foi diagnosticado con fibrilación auricular
Hai moitas cousas que debes ter en conta como ti e o teu médico deciden o enfoque adecuado para ti. Estes inclúen:
- Por que ten fibrilación auricular? ¿Hai algo que vostede ou o seu médico pode facer (como tratar a hipertensión, evitar o alcohol ou facer cambios de estilo de vida importantes) que poden axudar a librarse do problema?
- Se a fibrilación auricular non é crónica ou persistente, a frecuencia coa que se producen os episodios, o tempo que duran e os síntomas que causan?
- Ten unha enfermidade cardíaca subxacente que fai que a fibrilación auricular sexa máis probable que se repita ou que a fibrilación auricular teña máis probabilidades de producir outros problemas, como a angina ou a insuficiencia cardíaca?
- ¿Que graves son os síntomas producidos pola súa fibrilación auricular?
- Ten dificultade para ter terapia farmacolóxica tolerante?
- Como se sente sobre os procedementos invasivos destinados a tratar a arritmia?
Escolle cal das dúas aproximacións terapéuticas xerais - "control de ritmo" ou "control de velocidade" - é o correcto para ti dependerá de todos estes factores.
A decisión sobre o tratamento adecuado é o problema máis importante coa fibrilación auricular. Pode ser unha elección relativamente complexa e é preciso adaptarse a cada individuo. Canto máis lle entenda, máis será capaz de axudar ao seu médico a tomar as decisións de tratamento correctas para vostede.
Unha palabra de
Teña presente que millóns de persoas viven completamente as vidas normais a pesar de ter fibrilación auricular. Ese debería ser o teu obxectivo tamén. Ao chegar á decisión correcta de tratamento pode ser un desafío e ao administrar o seu tratamento pode levar moito tempo e esforzo, unha vez que o seu tratamento se solucione, debe volver vivir a súa vida normal (quizais con algúns cambios de estilo de vida favorables). Esta debería ser a túa expectativa. E mentres discute as súas opcións de tratamento co seu médico, asegúrese de que el ou ela teña a mesma expectativa para vostede tamén.
Fontes:
Fang MC, Go AS, Chang Y, et al. Comparación de esquemas de estratificación de risco para prever tromboembolismo en persoas con fibrilación auricular non valvular. J Am Coll Cardiol . 2008; 51: 810.
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, et al. ACC / AHA / ESC 2006 Directrices para a xestión de pacientes con fibrilación auricular Informe da USC College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines eo Comité da Sociedade Europea de Cardioloxía das Pautas de Prácticas (Comité de Redacción para Revisar as Directrices de 2001 para a xestión dos pacientes con fibrilación auricular). J Am Coll Cardiol . 2006; 48: e149.
Meier B, Blaauw Y, Khattab AA, e outros. Declaración de consenso experto EHRA / EAPCI sobre oclusión do apéndice da aurícula esquerda baseada no catéter. Europace . 2014; 16: 1397.
Pathak RK, Middeldorp ME, Lau DH, e outros. Estudo de redución do factor de risco agresivo para a fibrilación auricular e as implicacións para o resultado da ablación: o estudo de coorte ARREST-AF. J Am Coll Cardiol . 2014; 64: 2222-2231.
Wann LS, Curtis AB, xaneiro CT, et al. 2011 ACCF / AHA / HRS focalizou a actualización sobre a xestión dos pacientes con fibrilación auricular (Actualización da Orientación 2006): un informe da Forza de Tarefas da Asociación Americana de Cardioloxía da Fundación Estadounidense de Cardioloxía / Práctica da Asociación Americana de Cardioloxía. J Am Coll Cardiol . 2011; 57: 223.