O que é, por que é importante
O nodo atrioventricular (AV) é unha parte crave do sistema eléctrico do corazón. Controla o paso do impulso eléctrico do corazón desde a aurícula ata os ventrículos.
Cal é o nodo AV?
O nodo AV é un pequeno "botón" de células especializadas (aproximadamente 3 de 5 mm de diámetro) situado preto do centro do corazón, no lado dereito do septo auricular na intersección das aurículas e os ventrículos.
O seu traballo é axudar a coordinar a contracción da aurícula e dos ventrículos en resposta ao sinal eléctrico do corazón.
Que fai o nodo AV?
O nodo AV controla o paso do sinal eléctrico do corazón desde a aurícula ata os ventrículos.
Despois de xerar un impulso eléctrico polo nodo sinusal , esténdese por encima da atria, facendo que a atría batea. O nodo AV entón "recolle" ese impulso eléctrico e, logo dun breve atraso, permítelle pasar aos ventrículos.
Importancia clínica do nódulo AV
Un nó de AV normal é importante para o funcionamento eficiente do corazón. O breve atraso no impulso eléctrico causado polo nodo AV optimiza a función cardíaca. Este atraso permite que a aurícula termine de bater, de xeito que os ventrículos se enchen por completo de sangue, antes de que os ventrículos comecen a bater.
Ademais, en contraste severo con outras partes do sistema eléctrico do corazón, canto máis frecuentemente o nodo AV estea estimulado por impulsos eléctricos, máis lento conduce electricidade.
Esta función, chamada "condución decremental", tórnase moi importante (por exemplo) coa fibrilación auricular , onde o nó do AV é bombardeado por centos de impulsos eléctricos por minuto. A condución decremental impide que a maioría destes impulsos alcancen os ventrículos e que o ritmo cardíaco siga elevándose de forma perigosa.
O nó de AV é moi subministrado polo nervio vago . Un aumento no ton nervioso vago (como pode provocarse cunha manobra Valsalva ) pode bloquear transitoriamente a transmisión do impulso eléctrico a través do nodo AV. Esta manobra é útil para deter moitos tipos de taquicardia supraventricular (SVT) .
Algunhas persoas nacen con dúas vías eléctricas distintas a través do nódulo AV, o que pode facelos propensas a unha arritmia chamada taquicardia de reentrada nodal AV ou AVNRT. Podes ler aquí sobre AVNRT .
A enfermidade do nodo AV pode causar un atraso ou un bloque parcial ou completo na transmisión de impulsos eléctricos desde a aurícula ata os ventrículos: unha condición coñecida como " bloqueo cardíaco ".
Un retraso na condución a través do nó AV é visto no ECG como un "intervalo PR" aumentado. (O intervalo de PR mide o tempo entre a contracción auricular ea contracción ventricular.) Un intervalo de PR prolongado, producido por un atraso na condución nodal AV, chámase "bloque AV de primeiro grao". O primeiro bloque de AV de grado raramente é médicamente significativo.
Se a condución nodal AV tórnase o suficientemente lenta, pode producirse un bloqueo cardíaco. Con "bloque AV de segundo grao", algúns bloqueos son bloqueados de alcanzar os ventrículos. Con "bloque AV de terceiro grao" todos os impulsos están bloqueados.
Ocasionalmente, o bloque nodal de AV é o suficientemente importante como para producir bradicardia severa e pode ser necesaria a inserción dun marcapasos . Non obstante, o bloqueo cardíaco causado pola disfunción nodal AV adoita estar relacionada con medicamentos (como bloqueadores beta ou bloqueadores de canles de calcio ), ou por problemas médicos que aumentan o vómago vaginal (como náuseas e vómitos) e case sempre poden ser tratados sen ter para recorrer a un marcapasos.
Non obstante, unha causa do bloque nodal AV pode esixir un marcapasos permanente, a saber, infarto de miocardio (ataque cardíaco) . O nodo AV recibe o seu abastecemento sanguíneo desde a arteria nodal AV, que no 90% das persoas é unha rama da arteria coronaria dereita .
Por iso, o bloque nodal AV debido a un ataque cardíaco é máis comúnmente observado con ataques cardíacos correctos da arteria coronaria. Afortunadamente, mesmo nestes casos o nodo AV normalmente recupera o suficiente dentro duns días para facer que un marcapasos sexa innecesario.
Fontes:
Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA, et al. Directrices ACC / AHA / HRS 2008 para a terapia baseada en dispositivos de anomalías do ritmo cardíaco: informe do Colexio Estadounidense de Cardioloxía / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Comité de redacción para revisar a actualización de directrices ACC / AHA / NASPE 2002 para a implantación de marcapasos cardíaco e dispositivos antiarrítmicos): desenvolvido en colaboración coa Asociación Americana de Cirurxía Torácica e Sociedade de Cirurxiáns Torácicos. Circulación 2008; 117: e350.