O ligamento cruzado anterior (ou ACL) é un dos ligamentos primarios na articulación do xeonllo. A ACL é importante para permitir o movemento normal e mecánica da articulación do xeonllo. Cando a ACL está rasgada, a xente pode notar problemas na forma en que funciona o xeonllo. Os síntomas máis habituais dun ligamento cruzado anterior ferido inclúen:
- Inflamación do xeonllo
- Dor ao redor da articulación do xeonllo
- Sensacións de pandeo ou drenaxe fóra do xeonllo
- Inestabilidade do xeonllo
- Dificultade con actividades deportivas
As lesións ACL poden ser completas ou parciais. Cando hai unha bágoa parcial de ACL, hai que tomar unha decisión difícil sobre a cirurxía. Unha reconstrución ACL implica unha rehabilitación significativa e outros riscos operativos. Decidir cando a reconstrución ACL é necesaria pode ser un problema difícil, especialmente cando a ACL só está parcialmente desgarrada. Entón, como decidimos cando reconstruír unha ACL parcialmente desgarrada?
Tears parcial da ACL
O ligamento cruzado anterior é un dos catro principais ligamentos do xeonllo, e une o óso da coxa ao óso da espinilla, o fémur á tibia. Mantén a tibia de deslizarse demasiado lonxe e realiza outras funcións para manter a estabilidade do xeonllo durante a rotación. Cando un ligamento está lesionado, chámase esguince. É máis comúnmente esguince ou rasgado durante o desembarco dun salto ou facer un cambio repentino na dirección de carreira, ou tendo unha caída.
Os esguinces ACL clasifícanse en función do dano da ligadura. Un esguince de grado 1 en estirpes menores ao ligamento e ao xeonllo aínda é bastante estable. A Grade 2 é unha bágoa parcial da ACL, o ligamento estirado tanto que está solto e mal. Son relativamente raros. Mentres tanto, no esguince Grade 3 máis común, hai unha lacuna completa da ACL, a articulación do xeonllo se fai inestable e a cirurxía case inevitable se hai que corrixir.
Cirurxía para parálise parcial de ACL
O tratamento dun lacrimal ACL depende moito da cantidade de inestabilidade do xeonllo causada pola lesión. Polo tanto, non hai un corte crítico en canto á cantidade da ACL está rasgada. Teño oído que algunhas persoas din que se dixeron se máis do 50% do ligamento está rasgado, entón a cirurxía sería necesaria. Esta pode ser unha forma razoable de pensar nas cousas, pero non hai ningunha modificación que se demostrou que foi importante no proceso de decisión. Pola contra, a maioría dos cirurxiáns basean unha decisión sobre a cantidade de inestabilidade causada pola lesión. Se o xeonllo é inestable, recoméndase a cirurxía. Se o xeonllo é estable, entón non se poden considerar tratamentos non cirúrxicos.
A decisión generalmente baséase nunha combinación de síntomas e descubrimentos físicos. Se sente a inestabilidade do xeonllo e ten episodios de sensación de que o xeonllo dálle forma, isto pode ser un factor determinante. O médico tamén terá en conta as probas realizadas no exame físico, que inclúen a proba de Lachman e a proba de pivote. Se estes son consistentes coa laxitude da ACL, a reconstrución é unha opción razoable.
Por desgraza, as bágoas incompletas da ACL son difíciles de avaliar. Ao mirar un ACL lesionado durante unha artroscópica , o seu cirujano pode avaliar o aspecto do ligamento para facer un xuízo sobre a extensión da lesión.
Non obstante, este método de aparencia e sensación de valorar unha ACL é moi subjetiva. Non todos estarán de acordo en que se ve ben e que se ve mal. O mellor método de avaliación dunha lesión ACL parcial baséase nos síntomas e resultados de exames anteriormente mencionados.
Se se prefire un tratamento non quirúrgico, seguramente recibirá unha trincheira e muletas para protexer o xeonllo. A fisioterapia para a rehabilitación iniciará unha vez que o inchazo mellore. O obxectivo do tratamento non quirúrgico será manter a forza dos músculos que rodean a articulación e intentar optimizar a estabilidade da articulación con equilibrio muscular e adestramento neuromuscular.
É posible que se instale un brazo deportivo personalizado para os pacientes que queiran regresar á actividade atlética.
Cando se selecciona o tratamento quirúrgico, adoita reconstruírse o ACL utilizando tecido obtido a partir doutro lugar do corpo ou dun doador. O novo ligamento será creado para substituír o ligamento danado. Os esforzos para reparar un ligamento danado aínda non se mostraron como bos resultados, aínda que hai algúns procedementos experimentais novos que se centran na curación das lesións de ACL.
Unha palabra de
O tratamento máis común para un ligamento cruzado anterior ferido nunha persoa nova e atlética é a reconstrución quirúrgica do ligamento. A decisión de proceder coa cirurxía é mellor realizada determinando a cantidade de inestabilidade no xeonllo. Tratar de determinar cantas das fibras ACL están intactas é difícil, mentres que os individuos con inestabilidade significativa non son susceptibles de volver ás actividades deportivas. Se se sospeita unha bágoa parcial de ACL, un cirurxián ortopédico pode axudar a avaliar o grao de inestabilidade e se a reconstrución da ACL pode ser un tratamento razoable.
Fonte:
Lesións cruzadas do ligamento cruzado (ACL), Sociedade ortopédica americana para medicina deportiva, marzo de 2014.
> Carey JL, Shea KG. "Pauta de práctica clínica de AAOS: Xestión de lesións de ligamentos cruzados anteriores: orientación baseada na evidencia" J Am Acad Orthop Surg. 2015 maio; 23 (5): e6-8.