Por que é importante o LBBB?
O bloque de rama esquerda é un patrón anormal visto no electrocardiograma (ECG) , o que indica que o impulso eléctrico cardíaco non se distribúe nos ventrículos do corazón de forma normal.
¿Que causa o bloqueo de sucursais esquerdo?
As pólas poden ser pensadas como parte da "fiación eléctrica" do corazón. Son as vías eléctricas deseñadas para estender o impulso eléctrico do corazón uniformemente a través dos ventrículos.
Isto asegura que a contracción dos dous ventrículos estea coordinada.
Con bloqueo de rama de paquete esquerdo, a rama de distribución que distribúe o impulso eléctrico ao ventrículo esquerdo está bloqueada parcial ou completamente. Este bloqueo demora a activación eléctrica do ventrículo esquerdo. Como consecuencia, o ventrículo dereito está activado e comeza a contraerse antes de que o ventrículo esquerdo estea activado.
Para que o corazón late o máis eficiente posible, ambos ventrículos deben contraerse de forma simultánea. Polo tanto, o bloque de rama esquerda pode reducir a eficiencia do latido do corazón. Esta redución da eficacia cardíaca pode ser trivial en alguén cuxo corazón é doutro xeito normal, pero pode ter un impacto significativo nas persoas con certos tipos de enfermidades cardíacas, especialmente a insuficiencia cardíaca .
Diagnosticar bloque de sucursais de paquete esquerdo
O bloque de rama esquerda comprende cambios característicos no ECG, polo que os médicos son capaces de diagnosticar esta condición simplemente mediante o exame dun ECG.
A parte do ECG chamada o complexo QRS representa o impulso eléctrico que se distribúe a través dos ventrículos. Normalmente, debido a que ambos ventrículos están sendo estimulados ao mesmo tempo, o complexo QRS é bastante reducido, normalmente, entre 0,08 e 0,1 segundos de duración. Con bloque de rama de paquete esquerdo, o complexo QRS é moito máis ancho, moitas veces maior que 0,12 segundos.
Ademais, a gravación ECG estándar mostra 12 diferentes "vistas" (chamadas "leads") da actividade eléctrica do corazón e os médicos poden examinar estes distintos leads para ter unha idea da localización de varios problemas cardíacos. Con bloque de ramas de paquete esquerdo, o complexo QRS amplo aparece en posición vertical en determinados leads, e cara a abaixo noutros. Ao analizar tanto a duración do complexo QRS como o seu patrón sobre os diferentes leads do ECG, adoita ser bastante fácil diagnosticar o bloque de rama esquerda cando está presente.
Por que é importante o bloque Branch esquerdo?
O bloque de ramas de bloqueo esquerdo é un achado significativo por dous motivos diferentes.
En primeiro lugar, o bloque de ramas de paquete esquerdo adoita ocorrer como resultado dun problema cardíaco subyacente. Entón, cando se atopa, é moi probable que tamén estea presente algunha condición cardíaca subxacente importante.
En segundo lugar, como se observou anteriormente, o bloqueo da rama esquerda pode causar que o corazón funcione de xeito menos eficiente nas persoas que teñen certos tipos de enfermidades cardíacas.
Bloque Branch do bloque esquerdo e enfermidade cardíaca subxacente
O bloque de ramas de bloqueo esquerdo afecta principalmente aos adultos maiores. Atópase en menos do 1% das persoas menores de 50 anos; en cambio, case o 6 por cento dos 80 anos de idade abandonaron o bloque de sucursais.
A maioría das persoas con bloqueo de rama esquerda teñen algún tipo de enfermidade cardíaca subxacente. No estudo de Framingham, os suxeitos que desenvolveron bloqueo de rama esquerda tiñan unha idade media de 62 anos e tiveron unha incidencia significativamente maior de hipertensión , miocardiopatía dilatada ou enfermidade arterial coronaria (CAD) . De feito, durante o curso do estudo de Framingham, o 89 por cento das persoas que desenvolveron bloqueo de rama esquerda foron posteriormente diagnosticadas con algún tipo de enfermidade cardiovascular significativa.
O que isto significa é que calquera persoa de calquera idade, que se atope que abandonou o bloque de rama, debe ter unha avaliación cardíaca para buscar unha enfermidade cardíaca subyacente.
Esa avaliación debería incluír polo menos un ecocardiograma e, se os factores de risco están presentes para CAD, tamén debe considerarse un estudo de tálio / talio . Os trastornos cardiovasculares máis comúns atopados na configuración de LBBB inclúen hipertensión, CAD, insuficiencia cardíaca, miocardiopatía hipertrófica ou enfermidade cardíaca valvular .
Se non se atopa unha enfermidade cardíaca despois dunha avaliación cardíaca completa nunha persoa con bloqueo de rama esquerda, especialmente en persoas menores de 50 anos, o pronóstico resulta bastante bo. Nestes casos, o bloque de rama esquerda é mellor considerado como un descubrimento ECG benigno e incidental.
Bloque de sucursais de bloqueo esquerdo e eficiencia do latido do corazón
No bloque de rama esquerda, os dous ventrículos do corazón están sendo estimulados polo impulso eléctrico cardíaco en orde, en vez de simultaneamente. É dicir, o ventrículo esquerdo só é estimulado despois de que o ventrículo dereito estea estimulado. Deste xeito, o bloqueo da rama esquerdo do raio causa unha perda de coordinación normal entre os dous ventrículos, o que diminúe a eficacia do ritmo cardíaco. O corazón ten que traballar máis para alcanzar a súa capacidade de bombeo normal.
En persoas novas e saudables con bloqueo de rama esquerda, e mesmo en persoas maiores con bloqueo de rama esquerda que poden ter unha enfermidade cardíaca leve, o despregamento da eficiencia cardíaca parece ser bastante trivial e as evidencias actuais indican que o bloqueo da rama esquerda por si só non supón un problema nestas persoas.
Non obstante, nas persoas que teñen insuficiencia cardíaca e unha fracción de eyección ventricular esquerda que se reduce a menos do 35 por cento, o bloque de rama esquerdo pode xerar un caída importante na eficiencia cardíaca. Esta reducida eficiencia pode acelerar o deterioro da insuficiencia cardíaca e facer que os síntomas sexan peor.
O uso da terapia de resincronización cardíaca (CRT) debería considerarse fortemente en persoas como esta. O CRT é un tipo de marcapasos que re-coordina a contracción dos ventrículos e pode mellorar substancialmente a eficiencia cardíaca nas persoas con bloqueo de rama esquerda e insuficiencia cardíaca.
Terapia de marcapasos crónico e bloque de succión de bloqueo esquerdo
O marcapasos permanente típico fai que o corazón pase por un chumbo situado no ventrículo dereito. Debido a que o impulso eléctrico (que neste caso provén do marcapasos) estimula o ventrículo dereito antes do ventrículo esquerdo, as persoas con marcapasos permanentes teñen un bloque de rama esquerda do grupo marcapasos.
Nos últimos anos, algunhas probas suxeriron que as persoas con fraccións de eyección ventriculares reducidas que teñen un marcapasos ventricular dereito dereito que se estenden por completo ou a maior parte do tempo poden ter un maior risco de padecer insuficiencia cardíaca debido á esquerda inducida polo marcapasos bloqueo de rama de rama. Por este motivo, algúns especialistas utilizan rutineiramente os marcapasos CRT (que evitan o bloqueo da rama esquerda do inducido por marcapasos) en persoas con fraccións de eyección reducidas que son completamente dependentes de marcapasos permanentes.
O Bloque de sucursais de paquete esquerdo require un marcapasos permanente?
A non ser que haxa un motivo para inserir un marcapasos CRT para volver coordinar a función dos ventrículos, a maioría das persoas con bloqueo de rama esquerda non requiren ningún marcapasos.
Non obstante, nalgúns casos a presenza de bloqueo de rama esquerda indica un trastorno máis xeral do sistema de condución eléctrico cardíaco. Nesas persoas, o sinal eléctrico do corazón pódese alterar de varias maneiras e pode xerar unha bradicardia significativa (frecuencia cardíaca lenta) e un pacemaker permanente. Só por este motivo, as persoas con bloqueo de rama esquerda deben asegurarse de ter chequeos médicos periódicos.
Unha palabra de
O bloque de rama esquerda é un trastorno do sistema de condución eléctrica do corazón. Calquera persoa diagnosticada con bloqueo de rama esquerda debe ter unha avaliación cardíaca para buscar unha enfermidade cardíaca subxacente que require tratamento. E nalgúns casos -especialmente en persoas que teñen insuficiencia cardíaca ademais de bloqueo da rama esquerda-, o bloque de rama branca pode requirir un tratamento cun marcapasos CRT.
Non obstante, se unha avaliación cardíaca completa non mostra ningunha enfermidade cardíaca subyacente, o bloque de rama esquerda pode considerarse normalmente como unha condición benigna.
> Fontes:
> Badheka AO, Singh V, Patel NJ, et al. Duración da QRS sobre electrocardiografía e mortalidade cardiovascular (da Enquisa Nacional de Saúde e Nutrición-III). Am J Cardiol 2013; 112: 671.
> Curtis AB, Worley SJ, Adamson PB, et al. Pacing biventricular para bloqueo auriculoventricular e disfunción sistólica. N Engl J Med 2013; 368: 1585.
> Imanishi R, Seto S, Ichimaru S, et al. Importancia prognóstica do bloque de sucursal completo de bloqueo de incidencias observado durante un período de 40 anos. Am J Cardiol 2006; 98: 644.
> Schneider JF, Thomas HE Jr, Kreger BE, et al. Bloque de sucursais prematuros recentemente adquiridos: o estudo de Framingham. Ann Intern Med 1979; 90: 303.