A taquicardia de reentratamento nodal atrioventricular (AVNRT) é unha arritmia cardíaca rápida e regular que comeza de súpeto e sen previo aviso e deixa de súpeto. O máis frecuente afecta aos adultos máis novos. A media de idade na que AVNRT ocorre por primeira vez é de 32, ea maioría das persoas con esta arritmia terán o seu primeiro episodio aos 40 anos. Unha vez que acontece, tende a converterse nun problema recorrente.
¿Que é AVNRT?
AVNRT é o tipo máis común de taquicardia supraventricular (SVT) , que supón aproximadamente o 60% de todas as SVT.
AVNRT é unha das taquicardias reentrantes . ("Taquicardia" significa simplemente ritmo cardíaco rápido.) Con cada taquicardia reentrante, hai unha conexión eléctrica anormal en algún lugar do corazón, que forma un posible circuíto eléctrico. Cando un dos impulsos eléctricos do corazón entra neste circuíto potencial baixo as circunstancias certas, pode converterse "capturado" dentro do circuíto, o que significa que comeza a xirar ao redor e ao redor do circuíto. Cada vez que viaxa ao redor do circuíto, o impulso eléctrico produce un novo latido cardíaco e os resultados da taquicardia.
Como é o caso da maioría dos SVT reentrantes, os pacientes con AVNRT nacen cunha conexión eléctrica extra no corazón. En AVNRT, a conexión extra e todo o circuíto de reentrada que produce a arritmia está situado dentro ou moi preto do pequeno nodo atrioventricular (nodo AV) .
De aí o nome - taquicardia de reentrada nodal AV.
Síntomas
Os síntomas da AVNRT son típicos para SVT, e xeralmente inclúen unha aparición repentina de palpitacións , mareos e / ou mareos. A falta de respiración tamén é bastante común nesta arritmia.
Un dos síntomas que se adoita ver no AVNRT que se produce menos frecuentemente con outros tipos de SVT é unha sensación de esforzo no pescozo.
Este síntoma ocorre porque, durante os episodios de AVNRT, a atría e os ventrículos están batendo ao mesmo tempo. Porque a aurícula non pode expulsar o seu sangue nos ventrículos, o sangue é empuxado cara arriba nas veas do pescozo e provoca unha sensación de vibración.
Os episodios de AVNRT comezan e paran de súpeto, e eles adoitan durar desde uns minutos ata varias horas.
Iniciando e parando AVNRT.
O nó de AV é moi sensible aos cambios no sistema nervioso autónomo , a parte do sistema nervioso que controla os vasos sanguíneos e os órganos internos. Polo tanto, os cambios no ton nervioso simpático (unha resposta ao estrés) ou no ton do nervio vago (ton parasimpático ou unha resposta de relaxación) poden ter un efecto importante sobre o nodo AV.
Debido a que gran parte do circuíto de reentrada en AVNRT está contido dentro do nodo AV, os cambios no ton autonómico poden ter un profundo efecto sobre a arritmia.
Mentres AVNRT comeza máis comúnmente sen ningún aparente disparador, nalgunhas persoas pode comezar con exercicios ou períodos de estrés emocional ou con outras situacións que aumentan o ton simpático. Noutros, pode comezar durante o sono profundo, con cócoras, ou cando de repente se inclina cara a adiante - situacións que aumentan o ton vagal.
Os pacientes con AVNRT a miúdo poden deter os seus episodios de taquicardia facendo cousas para aumentar de súpeto o ton do nervio vago. A realización da manobra de Valsalva adoita funcionar, aínda que ás veces poden ser necesarios pasos máis drásticos (como inmersión da súa cara en auga xeada durante uns segundos).
Tratamento médico do AVNRT
Os médicos poden tratar episodios agudos de AVNRT con bastante rapidez e facilidade. Primeiro en xeral orientan ao paciente a través duns intentos de aumentar o seu ton vagal. Se iso non para deter a arritmia, unha inxección intravenosa de adenosina ou verapamilo (un bloqueador de calcio) funcionará de forma rápida e fiable.
A cuestión médica máis difícil é a terapia a longo prazo para AVNRT.
Porque a arritmia non ameaza a vida, senón que "só" perturba a vida, a agresividade do tratamento debe reflectir o xeito no que a arritmia é para o paciente. Se os episodios son bastante infrecuentes, razoablemente ben tolerados e poden ser rescindidos de forma fiable por manobras vagales, entón é probable que nada máis se faga.
Non obstante, se os episodios de AVNRT son perjudiciales para a vida dun paciente (que adoita ser o caso), entón o tratamento debería considerarse fortemente. O tratamento con bloqueadores beta ou bloqueadores de canles de calcio é razoablemente eficaz na redución da frecuencia do AVNRT e, na maioría dos pacientes, un ou ambos tipos de drogas son ben tolerados. Se a arritmia non está suficientemente controlada, entón pódese probar unha das drogas antiarrítmicas . Con todo, estas drogas adoitan ter efectos colaterais, e normalmente só son moderadamente eficaces no tratamento do AVNRT.
O medio máis eficaz de tratar o AVNRT hoxe é o uso da terapia de ablación , un procedemento de cateterismo. Coa terapia de ablación, a conexión eléctrica anormal en ou preto do nódulo AV é coidadosamente mapeada e logo é ablada, normalmente con enerxía de radiofrecuencia. O AVNRT pódese curar completamente coa terapia de ablación en máis do 95% dos casos. Polo tanto, a ablación debe ser considerada seriamente por calquera persoa na que AVNRT sexa un problema importante, especialmente se non se controlou con beta bloqueadores ou bloqueadores de calcio.
Fonte:
Denes P, Wu D, Dhingra R, et al. Vías nodales atrioventriculares dobre. Unha resposta electrofisiolóxica común. Br Heart J 1975; 37: 1069.
Páxina RL, Joglar JA, Caldwell MA, e outros. 2015 DIRECCIÓN ACC / AHA / HRS para a xestión de pacientes adultos con taquicardia supraventricular: informe do Colexio Estadounidense de cardioloxía / American Heart Association Task Force sobre as pautas da práctica clínica e da Heart Rhythm Society. Circulación 2015.