Único eficaz, pero exclusivamente tóxico
Amiodarone (Cordarone, Pacerone) é a droga máis efectiva e seguramente máis estraña e antiarrítmica que se desenvolveu. Se o seu médico quere que use este medicamento para unha arritmia cardíaca , cómpre entender as idiossincrasias e os riscos asociados.
Características pouco comúns de Amiodarone
Amiodarone ten varias características que o fan único entre as drogas antiarrítmicas e mesmo entre as drogas en xeral.
En primeiro lugar, cando se toma por vía oral, a amiodarona tarda unhas semanas na súa máxima eficacia e por un motivo moi inusual. Mentres a maioría das drogas circulan no sangue durante un tempo ata que se metabolizan ou excrean, a amiodarona almacénase nos tecidos do corpo. Non se conseguen os efectos antiarrítmicos completos da droga ata que os tecidos estean suficientemente saturados con amiodarona. Polo tanto, a droga ten que estar "cargada" antes de que se faga efectiva de forma óptima. Un réxime de "carga" típico de amiodarona sería o uso de grandes doses orais durante unha semana ou dúas, e logo a dosificación ao longo do próximo mes. Non é inusual dar ás persoas 1200 ou 1600 mg por día ao principio e logo, eventualmente, mantelos en tan só 100 ou 200 mg por día (por vía oral).
A amiodarona tamén pode administrarse por vía intravenosa ao tratar unha arritmia urxente, eo seu efecto é moito máis rápido nesta ruta. Non obstante, o cambio de dose intravenosa a oral debe realizarse con coidado, xa que para o uso crónico a droga aínda ten que ser "cargada" por un período prolongado de tempo.
En segundo lugar, a amiodarona deixa o corpo moi, moi lentamente. Non se excreta de forma apreciable polo fígado ou os riles. (Amiodarone metabolízase no fígado á desetilamiodarona, que ten os mesmos efectos antiarrítmicos e tóxicos como a amiodarona e que tamén permanece no corpo por moito tempo). Na maior parte, a amiodarona e os seus metabolitos son eliminados do corpo cando As células que conteñen amiodarona están perdidas, como as células da pel ou as células do tracto gastrointestinal, que son derribadas por millóns cada día.
Isto, obviamente, é un proceso longo e lento.
Así, se se determina que é necesario deter a amiodarona (por exemplo, os efectos secundarios), o fármaco permanece no corpo en cantidades medibles durante moito tempo despois da última dose. A "vida media" de amiodarona, a diferenza da maioría das outras drogas, mide en semanas en vez de horas.
En terceiro lugar, porque a amiodarona almacénase en moitos tecidos diferentes dentro do corpo, pode producir efectos secundarios que afectan a moitos órganos diferentes. Algúns destes efectos secundarios poden levar meses ou anos a desenvolver, polo que calquera que tome esta droga debe estar sempre atento a novos efectos secundarios.
En cuarto lugar, a amiodarona funciona a través de moitos mecanismos diferentes, a diferenza da maioría das drogas. Encaixa en dúas categorías separadas de drogas antiarrítmicas (Clase I e Clase III, polo que paga a pena). Actúa como un bloqueador beta e tamén como bloqueador de calcio . Ela dilata os vasos sanguíneos, e moitas veces actúa para "bloquear" o efecto da hormona tiroidea. Todos estes efectos contribúen á súa capacidade de tratar as arritmias, e probablemente representan a efectividade única de amiodarona.
Os efectos secundarios de Amiodarone
Os efectos secundarios da amiodarona adoitan levar semanas ou meses (ou incluso anos) para que se desenvolvan, polo que calquera persoa que toma este medicamento debe estar atento mentres a droga estea a ser utilizada.
Ademais, os efectos secundarios da amiodarona adoitan ser moi pouco comúns nas drogas antiarrítmicas, ou para calquera medicamento para ese efecto. Por estes motivos, cando a amiodarona entrou por primeira vez no uso clínico, tardou máis dunha década en que os médicos recoñeceron que moitos síntomas estraños que estaban a ver estaban sendo causados por amiodarona. Ata o día de hoxe, os médicos a miúdo non monitorean aos pacientes que toman amiodarona o suficiente, e con suficiente dilixencia, para recoñecer que a droga está producindo problemas.
Aquí están algúns dos efectos secundarios máis distintivos que se poden ver con amiodarona:
- Amiodarone normalmente fai que os depósitos se formen na córnea dos ollos, que moitas veces levan á "visión halo", onde mirar as luces brillantes á noite é como mirar á lúa nunha noite de nebuliza.
- Amiodarona pode causar unha decoloración grisácea moi desfigurante (e posiblemente permanente) da pel, xeralmente en áreas de exposición ao sol.
- Amiodarona adoita sensibilizar a pel á luz solar, de modo que a exposición trivial pode causar unha queimadura bastante desagradable.
- Amiodarone pode causar trastornos tiroideos, tanto hipotiroidismo (tiroide baixo) e hipertiroidismo (alta tiroide). Estes problemas de tiroide son bastante comúns con amiodarona e poden ser difíciles de recoñecer e tratar de forma inusual. Por este motivo, os pacientes que toman este medicamento deberían controlar a súa función tiroidea regularmente. Ler máis sobre a amiodarona ea tireóide.
- A amiodarona pode causar toxicidade hepática, polo que as enzimas hepáticas deben ser controladas periódicamente.
- Amiodarona pode causar unha forma bastante grave de trastorno de refluxo ácido .
- O efecto secundario máis temido da amiodarona é a toxicidade pulmonar. Isto pode levar varias formas. Pode tomar a forma dunha síndrome de pulmón agudo que fai que os pacientes enfermos desesperadamente, esixe un coidado intensivo e moitas veces resulta na morte. Ou pode causar un "insuflante" máis insidioso, gradual, e "rigoroso" dos pulmóns que tanto o doutor como o paciente poden ignorar ata que se fai un severo e probablemente irreversible dano pulmonar. Ler máis sobre a toxicidade do amiodarona pulmonar.
Cando se debe usar amiodarona?
Debido ás únicas dificultades e riscos de usar amiodarona, esta droga debe usarse só en persoas cuxas arritmias son vitais ou moi perturbadoras para a vida, e só cando non existen outras terapias razoables. Malia os seus inconvenientes, con todo, a amiodarona é verdadeiramente efectiva e contribuíu a restaurar miles de persoas con arritmias inhabilitables para unha vida case normal.
Unha palabra de
Cando se usa de forma adecuada, a amiodarona pode ser un beneficio importante para as persoas con arritmias cardíacas graves. Pero debido á súa toxicidade potencial, o seu uso debe ser limitado. Calquera médico que prescriba amiodarona debe ao seu paciente unha discusión coidadosa sobre os moitos problemas potenciais que poden ocorrer coa droga e deben comprometerse a converterse nun compañeiro de longo prazo do seu paciente, controlando coidadosamente os novos efectos secundarios, sempre que esta droga única está a ser usado.
> Fontes:
> Goldschlager N, Epstein AE, Naccarelli GV, e outros. Unha guía práctica para os clínicos que tratan pacientes con Amiodarone: 2007. Heart Rhythm 2007; 4: 1250.
> Vassallo P, Trohman RG. Prescribir Amiodarone: unha revisión baseada en evidencias de indicacións clínicas. JAMA 2007; 298: 1312.