Os bloqueadores de canles de calcio son unha gran clase de medicamentos utilizados para tratar varios problemas cardiovasculares, incluíndo angina , hipertensión , taquicardia supraventricular e miocardiopatía hipertrófica .
Visión xeral
Os bloqueadores de canles de calcio impiden que o calcio entre nas células do músculo cardíaco e nas células musculares lisas que fan que os vasos sanguíneos se constrin.
Ao reducir o fluxo de calcio, os bloqueadores de canles de calcio fan que estas células musculares "se relaxen". Este efecto relaxante resulta na dilatación dos vasos sanguíneos e unha reducida forza de contracción do músculo cardíaco.
Algúns bloqueadores de canles de calcio tamén retardan o nó de sinus ea velocidade a través da que se transmite o impulso eléctrico do oído a través do nodo AV . Estes efectos fan que os bloqueadores de calcio resulten útiles para tratar arritmias .
Todos os efectos dos bloqueadores de calcio (dilatación do vaso sanguíneo, redución na contracción do músculo cardíaco e menor frecuencia cardíaca) reducen a cantidade de osíxeno que require o músculo cardíaco.
Reducir a cantidade de osíxeno que usa o corazón permite que o corazón funcione máis tempo sen desenvolver isquemia , mesmo cando o fluxo de sangue a través das arterias coronarias está parcialmente bloqueado por unha placa aterosclerótica . En pacientes con angina estable , os bloqueadores de calcio adoitan aumentar a cantidade de exercicio que se pode realizar antes de que ocorre a angina.
Os bloqueadores de calcio poden ser especialmente útiles en pacientes con angina de Prinzmetal (espasmo de arteria coronaria) xa que poden prexudicar directamente o espasmo das arterias coronarias.
Tipos
Varios bloqueadores de calcio están no mercado e non son todos iguais. Existen tres tipos de bloqueadores de calcio ampliamente utilizados:
1) As dihidropiadinas .
As drogas nifedipino (Procardia, Adalat), nicardipina (Cardene), felodipina (Plendil) e amlodipino (Norvasc) son chamadas dihidropiridinas. Estas drogas causan dilatación significativa de vasos sanguíneos e relativamente pouco efecto sobre o músculo cardíaco e a frecuencia cardíaca. Son máis útiles para tratar a hipertensión.
2) Verapamil. O Verapamil (Calan, Covera, Isoptin, Verelan) afecta o músculo cardíaco e é particularmente eficaz na frenada da frecuencia cardíaca, pero ten pouco efecto nos vasos sanguíneos. Non é moi útil para a hipertensión, pero é moi bo para a angina e as arritmias cardíacas.
3) Diltiazem. Diltiazem (Cardizem, Dilacor, Tiazac) ten efectos modestos sobre o músculo cardíaco e os vasos sanguíneos. Tiende a ser tolerado mellor que a maioría dos outros bloqueadores de calcio
Uso
Tratamento da angina
Todos os bloqueadores de calcio utilizáronse para tratar a angina. Non obstante, os bloqueadores de calcio máis utilizados son as formas de diltiazem e verapamilo, amlodipino ou felodipino.
Nifedipino, especialmente as súas formas de acción curta, xeralmente deben evitarse en pacientes con angina, xa que a dilatación do vaso sanguíneo pronunciada producida por este fármaco pode aumentar a adrenalina, o que produce unha frecuencia cardíaca máis rápida e, consecuentemente, un aumento nos requisitos de osíxeno cardíaco. que pode aumentar as posibilidades de desenvolver isquemia cardíaca).
En xeral, mentres os bloqueadores de calcio son útiles para aliviar a angina, considéranse inferiores aos betabloqueadores . As recomendacións actuais son:
- Os bloqueadores de calcio deben ser tratados en pacientes que non poden tolerar os bloqueadores beta.
- Os bloqueadores de calcio deben engadirse aos bloqueadores beta en pacientes que non teñen alivio suficiente dos síntomas con bloqueadores beta.
Outros usos comúns
- Hipertensión. Os bloqueadores de calcio de dihydropyradine son bastante útiles para tratar a hipertensión, e adoitan ser utilizados como terapia de primeira liña para a hipertensión Stage I. Ler sobre como elixir a droga "correcta" para a hipertensión.
- Arritmias supraventriculares. Os bloqueadores de calcio (especialmente o verapamilo) bloquean parcialmente a función do nódulo AV e, polo tanto, adoitan ser bastante útiles no tratamento das arritmias supraventriculares que dependen do nodo AV para persistir. En particular, a taquicardia de reentrada nodal de AV (o tipo máis común de arritmia supraventricular) a miúdo pode ser controlada coa terapia de verapamil.
- Miocardiopatía hipertrófica. Os bloqueadores de calcio poden usarse para axudar a reducir a "rixidez" do ventrículo esquerdo nas persoas con miocardiopatía hipertrófica e, deste xeito, pode reducir os síntomas.
Efectos secundarios
Os efectos colaterais comúns dos bloqueadores de canles de calcio inclúen dor de cabeza, mareo, lavado e inchazo nos pés e no tobillo. Verapamil, en particular, tamén tende a causar estreñimiento.
Debido a que os bloqueadores de calcio tenden a reducir a forza da contracción do músculo cardíaco, deben ser utilizados con precaución (en todo caso) en pacientes con insuficiencia cardíaca .
Normalmente é mellor evitar o verapamil e o diltiazem nas persoas con bradicardia xa que estas drogas van máis lentas a frecuencia cardíaca.
> Fontes:
> Gersh BJ, Maron BJ, Bonow RO, et al. Orientación ACCF / AHA 2011 para o diagnóstico e tratamento da miocardiopatía hipertrófica: Resumo executivo: informe da Fundación Colexio Estadounidense de Cardioloxía / Foros de Tarefas da Asociación Americana do Corazón nas Prácticas. Circulación 2011; 124: 2761.
> Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. Guía de diagnóstico e xestión de pacientes con estabilidade cardíaca isquémica: un informe da Fundación Colexio Americano de Cardioloxía / Asociación Americana do Corazón da forza de traballo sobre as pautas de práctica, e a American College (ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS) Médicos, Asociación Americana de Cirurxía Torácica, Asociación de Enfermeiras Cardiovasculares Preventivas, Sociedade de Angiografía e Intervención Cardiovascular e Sociedade de Cirurxiáns Torácicos. Circulación 2012; 126: e354.
> Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. Directrices para a xestión da hipertensión arterial (ESH / ESC) 2013: Grupo de tarefas para a xestión da hipertensión arterial da Sociedade Europea de Hipertensión (ESH) e da Sociedade Europea de Cardioloxía (ESC). J Hipertens 2013; 31: 1281.