Atopar a "mellor" medicación de presión arterial alta para ti
A lista das combinacións de drogas e medicamentos máis utilizados para tratar a hipertensión arterial (presión arterial alta) é notablemente longa.
O feito de que hai tantas drogas para escoller significa polo menos dúas cousas. En primeiro lugar, significa que non hai medicamento "mellor" para a hipertensión, é dicir, non hai medicamentos que funcionen ben en case todos sen causar efectos adversos inaceptables.
Se o houbese, as compañías farmacéuticas detiveron os seus esforzos para desenvolver novos fármacos antihipertensivos hai moito tempo e a lista de medicamentos aprobados sería moito máis curta.
En segundo lugar, con tantas drogas para elixir, sempre que vostede eo seu médico sexan pacientes e persistentes, é moi probable que se poida atopar un réxime de tratamento eficaz e ben tolerado para a súa hipertensión. Noutras palabras, aínda que non hai un "mellor" tratamento universal para a hipertensión, probablemente hai un tratamento "mellor" para vostede.
Neste artigo, describiremos os tipos de medicamentos que se utilizan para a hipertensión e cales son os pasos que debe tomar o médico para escoller (o incrible número de opcións) o seu tratamento óptimo. Finalmente, proporcionaremos unha lista razoabelmente completa de todas as drogas que se usan actualmente nos Estados Unidos (e na maioría dos países desenvolvidos) para o tratamento da hipertensión.
Escolla o tratamento correcto para a hipertensión
Os médicos xeralmente usan un enfoque sistemático para seleccionar unha terapia ideal para a hipertensión.
Paso 1: Para as persoas que foron diagnosticadas con hipertensión leve ou moderada , é importante comezar recomendando cambios de estilo de vida que se amosan para axudar a reducir a presión arterial. Estes inclúen cambios na dieta , restrición de sal , exercicio regular e cesamento de fumar.
Paso 2: Se estas medidas de estilo de vida non producen un control de presión arterial suficiente despois de varias semanas, adoita ser hora de engadir medicamentos.
A aproximación básica á elección da farmacoterapia para a hipertensión
Hai cinco categorías principais de drogas que se demostraron efectivas no tratamento da hipertensión. Estes son:
- Diuréticos tiazídicos
- Inhibidores de enzimas convertidoras de angiotensina (ACE)
- Bloqueadores de calcio
- Bloqueadores beta
- Bloqueadores de receptores de angiotensina (ARB)
Terapéutica única
Se ten hipertensión arterial 1 (onde a presión sistólica é inferior a 160 mm Hg ea súa presión diastólica é inferior a 100 mm Hg), a recomendación xeral é comezar cun único medicamento dunha das cinco categorías.
En xeral, as drogas de cada unha destas clases (con excepción dos beta-bloqueadores, que xeralmente son menos eficaces como medicamentos únicos) tenden a funcionar igual de ben no control da hipertensión. En concreto, hai aproximadamente 50-50 posibilidades de que calquera fármaco particular funcione de forma adecuada en calquera persoa con hipertensión estadio 1.
Non obstante, os individuos responderán de forma bastante diferente a estes medicamentos. Jim podería responder bastante ben a unha tiazida, pero falla cun bloqueador de calcio, eo caso con Jane pode ser o inverso exacto. Xeralmente non hai forma de adiantarse co tempo para predecir a quen vai facer ben con que tipo de medicación. Entón, o que se deixa cos médicos e os pacientes é un enfoque de xuízo e erro educado.
En "adiviñar" o mellor fármaco único inicial para probar, a maioría dos especialistas agora recomendan comezar xa sexa cun diurético tiazídeo (xeralmente chlorthalidona ou hidroclorotiazida), un bloqueador de calcio de acción prolongada ou un inhibidor de ACE. Os ARB son xeralmente considerados como sustitutos dos inhibidores de ACE e generalmente só se usan cando os inhibidores de ACE están pouco tolerados.
Non hai regras difíciles e rápidas sobre as drogas a usar nas que se atopan as persoas, pero hai certas tendencias que son útiles para seleccionar a terapia con un único medicamento:
- Os pacientes máis novos a miúdo responden ben aos inhibidores de ACE.
- Os pacientes negros e os pacientes anciáns adoitan mellorar con diuréticos tiazídicos ou bloqueadores de canles de calcio.
- Os pacientes negros adoitan facer mal con inhibidores de ACE.
- Os bloqueadores beta adoitan ser unha opción relativamente pobre para a terapia con medicamentos únicos e generalmente só se se hai outro motivo médico para o uso de bloqueadores beta (como a necesidade de tratar a angina ou a insuficiencia cardíaca ou para controlar a frecuencia cardíaca nunha persoa con fibrilación auricular ).
En xeral, as doses baixas de medicamentos para a presión arterial son tan efectivas como as doses máis altas e causan menos efectos secundarios. Así, cando se trata de atopar unha terapia eficaz con medicamentos únicos, os médicos normalmente comezan cunha dose baixa. Poden decidir aumentar a dose un pouco se a dose inicial é ineficaz, pero raramente é útil "empurrar" a dose da terapia dun único fármaco nas gamas de dosificación máis altas. No seu canto, se un medicamento non funciona a unha dose relativamente baixa, é hora de cambiar a unha dose baixa dunha droga diferente.
Usando este tipo de enfoque de proba e erro, aproximadamente o 80% das persoas con hipertensión articular 1 poden eventualmente ser tratadas de forma adecuada cunha única droga hipertensiva.
Terapia farmacolóxica combinada
Usar máis dun medicamento para tratar a hipertensión é necesario en dúas condicións. En primeiro lugar, a terapia combinada emprégase en persoas que teñen hipertensión arterial 1 e polo menos se realizaron dous ou tres intentos errados para tratar a súa presión arterial cunha terapia con fármacos únicos.
En segundo lugar, a terapia farmacolóxica combinada úsase nas persoas que teñen hipertensión arterial de etapa 2 (é dicir, a súa presión sistólica é 160 mm Hg ou superior ou a súa presión diastólica 100 mm Hg ou superior). A terapia farmacolóxica única é moi improbable que funcione nestas persoas , polo que a terapia combinada adoita ser seleccionada desde o principio.
Con tantas drogas para elixir, ¿como poden os médicos decidir que medicamentos se combinan? Afortunadamente, realizáronse varios ensaios clínicos que ofrecen unha orientación substancial na elección da terapia combinada adecuada para a hipertensión.
A mellor evidencia (do ensino ACCOMPLISH) suxire que os resultados clínicos (incluíndo o risco de accidente vascular cerebral , ataque cardíaco e morte cardiovascular) son mellorados con terapia de combinación cando se usa un bloqueador de calcio de acción prolongada xunto cun inhibidor ACE ou un ARB. Entón, hoxe a maioría dos médicos probarán esta combinación primeiro.
Se a presión arterial permanece elevada con terapia combinada usando un bloqueador de calcio máis un fármaco ACE ou ARB, normalmente engadirase unha droga tiazídica como un terceiro fármaco. E se esta combinación aínda non controla a presión arterial, engádese un cuarto fármaco (xeralmente espironolactona, un diurético non tiazídeo).
A gran maioría dos pacientes con hipertensión logrará unha terapia exitosa moito antes de ter en conta o terceiro ou cuarto medicamento. O individuo raro que non responde adecuadamente a este tipo de terapia combinada debe ser referido a un especialista en hipertensión.
Evitando efectos adversos das drogas da hipertensión
Calquera dos fármacos utilizados para tratar a hipertensión ten o potencial de causar problemas. E ao elixir o réxime de medicamentos "mellor" para o tratamento dunha persoa con hipertensión, é crítico atopar unha droga (ou drogas) que non só reduza efectivamente a presión arterial, pero que tamén son ben toleradas.
Por esta razón, foi de gran axuda que o uso de doses baixas dos medicamentos para a hipertensión é tan eficaz como o uso de doses máis altas. A capacidade de pasar con baixas doses reduce o risco de efectos adversos.
Aínda así, estas drogas poden causar problemas e é importante que teñas coñecemento dos posibles efectos adversos. Aínda que cada unha das numerosas drogas da hipertensión ten o seu propio "perfil de efectos secundarios" individuais, na maior parte dos efectos adversos potenciais destes fármacos están relacionados coa súa categoría. Os principais efectos adversos relacionados coa categoría son:
- Diuréticos tiazídicos: hipocalemia (niveis baixos de potasio), micção frecuente, empeoramento da gota
- Inhibidores ACE: tos, perda de sentido do gusto, hiperpotasemia (niveis elevados de potasio)
- Bloqueadores de calcio: constipação, inchazo das pernas, dor de cabeza
- Bloqueadores beta: empeoramento da dispnea nas persoas con enfermidade pulmonar obstrutiva crónica ou asma , disfunción sexual, fatiga, depresión, empeoramento dos síntomas en persoas con enfermidade arterial periférica.
- ARBs: reaccións alérxicas, mareos , hiperpotasemia
Con tantas drogas para elixir, é raro que un médico solicite a unha persoa con hipertensión para tolerar efectos adversos significativos. Se está a ser tratado con hipertensión e está sufrindo algúns efectos colaterales problemáticos, debería contactar co seu médico sobre como atopar un réxime de tratamento que poida tolerar mellor.
Unha lista dos medicamentos de hipertensión máis utilizados
Como se observou ao comezo deste artigo, a lista de medicamentos que foron aprobados para o tratamento da hipertensión é bastante longa. Aquí hai unha lista razoablemente completa destes medicamentos. O nome xenérico de cada medicamento aparece primeiro en lista, seguido dos nomes comerciais.
Diuréticos
Os diuréticos ("pílulas de auga") aumentan a cantidade de sodio e auga excretados na urina polos riles. Pénsase que baixan a presión sanguínea principalmente pola redución do volume de líquido nos vasos sanguíneos.
Diuréticos comúnmente utilizados na hipertensión:
- Acetazolamida - Diamox
- Chlorthalidone - Thalidone, tamén vendido como Tenoretic e Clorpres
- Hydrochlorothiazide - HydroDiuril, tamén vendido como Microzide e Esidrix
- Indapamida - Lozol
- Metolazone - Zaroxolyn, tamén vendido como Mykrox
Diuréticos menos utilizados na hipertensión:
- Clorhidrato de amiloruro - Midamor
- Bumetanide - Bumex
- Ácido etacrílico - Edecrin
- Furosemida - Lasix
- Espironolactona - Aldactona
- Torsemide - Demadex
- Triamtereno - Diórico
Beta-bloqueadores
Os bloqueadores beta bloquean o efecto da adrenalina no sistema cardiovascular, retardan a frecuencia cardíaca e reducen o estrés no corazón e as arterias.
- Acebutolol - Sectral
- Atenolol - Tenormin
- Betaxolol - Kerlone
- Bisoprolol - Zebeta, tamén vendido como Ziac
- Carteolol - Cartrol
- Carvedilol - Coreg
- Labetalol - Normodyne, tamén vendido como Trandate
- Metoprolol - Lopressor, tamén vendido como Toprol
- Nadolol - Corgard
- Penbutolol - Levatol
- Propranolol - Inderal, Inderal LA
- Timolol - Blocadren
Bloqueadores de canles de calcio
Os bloqueadores de canles de calcio poden reducir a presión arterial dilatando as arterias e, nalgúns casos, reducindo a forza das contraccións do corazón.
- Amlodipine - Norvasc, tamén vendido como Caduet e Lotrel
- Diltiazem - Cardizem, tamén vendido como Dilacor e Tiazac
- Felodipina - Plendil
- Isradipina - DynaCirc
- Nicardipine - Cardene
- Nifedipino - Procardia XL, tamén vendido como Adalat
- Nisoldipina - Sular
- Clorhidrato de Verapamil - Isoptina, tamén vendido como Calan, Verelan e Covera
Inibidores enzimáticos convertedores de angiotensina
Os inhibidores da enzima convertidora de angiotensina (os "inhibidores de ACE") poden diminuír a presión arterial dilatando as arterias.
- Benazepril - Lotensin
- Captopril - Capoten
- Enalapril - Vasotec, tamén vendido como vaserético
- Fosinopril - Monopril
- Lisinopril - Prinivil, tamén vendido como Zestril
- Moexipril - Univasc
- Quinapril - Accupril
- Ramipril - Altace
- Trandolapril - Mavik
Bloqueadores de receptores de angiotensina II
Os bloqueadores de receptores de angiotensina II (os ARB) tamén reducen a presión arterial ao dilatar as arterias.
- Candesartan - Atacand
- Irbesartan - Avapro
- Losartan - Cozaar
- Telmisartan - Micardis
- Valsartan - Diovan
Outros, menos comúnmente usados, hipertensão
- Clonidina - Catapres
- Doxazosina - Cardura
- Guanabenz - Wytensin
- Guanfacine - Tenex
- Clorhidrato de hidroaceína - Apresoline
- Methyldopa - Aldomet
- Prazosin - Minipress
- Reserpine -¿ Serpasil
- Terazosina - Hytrin
Drogas combinadas para a hipertensión
Numerosas drogas combinadas foron comercializadas para a hipertensión, e é case imposible facer un seguimento dos novos que se presentan, ou os antigos que se desvanecen. A seguinte é unha lista razoabelmente completa das drogas de combinación máis comúnmente prescritas usadas para a hipertensión.
- Amilorido e hidroclorotiazida - Modurético
- Amlodipino e benazepril - Lotrel
- Atenolol e clortalidona - Tenorética
- Benazepril e hidroclorotiazida - Lotensin HCT
- Bisoprolol e hidroclorotiazida - Ziac
- Captopril e hidroclorotiazida - Capozida
- Enalapril e hidroclorotiazida - Vaserética
- Felodipina e enalapril - Lexxel
- Hidralazina e hidroclorotiazida - Apresazida
- Lisinopril e hidroclorotiazida - Prinzide, tamén vendido como Zestoretic
- Losartan e hidroclorotiazida - Hyzaar
- Metildopa e hidroclorotiazida - Aldoril
- Metoprolol e hidroclorotiazida - Lopressor HCT
- Nadolol e bendroflumethiazide - Corzide
- Propranolol e hidroclorotiazida - Inderida
- Espironolactona e hidroclorotiazida - Aldactazida
- Triamterene e hidroclorotiazida - Dyazide, tamén vendido como Maxide
- Verapamil versión estendida) e trandolapril - Tarka
Unha palabra de
A hipertensión é un problema médico extremadamente común que pode ter consecuencias graves se non se trata de forma adecuada. Non obstante, con tantas opcións de tratamento, debes esperar que o teu médico busque un réxime terapéutico que reducirá o risco dun mal resultado da hipertensión, sen alterar a súa vida cotiá.
> Fontes:
> A redución da presión arterial Colaboración dos tratadores de tratamento, Turnbull F, Neal B e col. Efectos de diferentes regimens para a baixa presión arterial en eventos cardiovasculares principais en adultos maiores e máis novos: Meta-análise de ensaios aleatorios. BMJ 2008; 336: 1121.
> Jamerson KA, Bakris GL, Wun CC, et al. Xustificación e deseño de eventos cardiovasculares a través de combinación de terapia en pacientes que viven con hipertensión sistólica (ACCOMPLISH). Primeiro exame controlado aleatorizado para comparar os efectos clínicos obtidos coas terapia de combinación de primeira liña na hipertensión. Am J Hypertens 2004; 17: 793.
> Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. Directrices de ESH / ESC para a xestión da hipertensión arterial 2013: o grupo de traballo para a xestión da hipertensión arterial da Sociedade Europea de Hipertensión (ESH) e da Sociedade Europea de Cardioloxía (ESC). J Hipertens 2013; 31: 1281.
> Weber MA, Schiffrin EL, White WB, et al. Pautas de práctica clínica para a xestión da hipertensión na Comunidade, unha declaración da Sociedade Americana de Hipertensión e da Sociedade Internacional de Hipertensión. J Hypertens 2014; 32: 3.