Os electores de Colorado deciden a cobertura universal en novembro
En novembro de 2016, os electores de Colorado deberán decidir o futuro do sistema estatal de seguro de saúde . Non sorprendente, hai moitas preguntas sobre o que se propón baixo ColoradoCare, tanto dentro de Colorado como desde persoas doutros estados que están a asistir ao debate.
Este post de Médicos para un Programa Nacional de Saúde (PNHP) é unha mirada interesante nos pros e os contras de ColoradoCare.
PNHP sinala que ColoradoCare non sería un sistema de pagador único, porque algúns veciños de Colorado seguirían sendo cubertos por programas de saúde federal (Medicare, VA, Tricare e Indiana Health Services). Ese sería o caso en calquera lugar a non ser que un sistema de pagador único fose implementado a nivel nacional, xa que non hai ningún mecanismo para que os estados usen unha exención para obter os fondos que de outra forma serían usados para eses programas é para Medicaid, por exemplo, usando unha renuncia 1115).
Intento fallido de Vermont no pagador único
Vermont estaba a piques de empregar unha exención de 1332 para implementar asistencia sanitaria de pagador único a partir de 2017, pero sacou o enchido en decembro de 2014). A senadora estatal de Colorado, Irene Aguilar, está a liderar a iniciativa ColoradoCare. Segundo o senador Aguilar, ColoradoCare ten algunhas vantaxes que a iniciativa de pagador único de Vermont non tiña:
- Vermont xa tiña un sistema sanitario robusto, incluíndo cobertura estatal para todos os adultos con ingresos ata o 150% do nivel de pobreza, moito antes de que o ACA chegase. A taxa non asegurada en Vermont era moito menor que a media nacional, eo impacto da ACA non foi tan significativo en Vermont como noutros estados como Colorado. ColoradoCare (e o único condutor de Vermont) pagan un 1332 para xerar algúns dos fondos necesarios para executar o programa - no caso de ColoradoCare, o goberno federal contribuirá case un terzo do custo. Este diñeiro provén do financiamento doutro xeito que o goberno federal destinase a financiar asistencia sanitaria en Colorado a través de Medicaid, subvencións por premios, reducións de custos e créditos fiscais para pequenas empresas. No caso de Vermont, parece que poden ter superestimado o que eles ían recibir do goberno federal coa súa exención de 1332. En esencia, canto máis impacto ten o ACA nun estado, máis diñeiro está agardando para obter unha suspensión de 1332.
- Engadindo a ese punto, a proposta do único pagador de Colorado é un par de anos por detrás de Vermont (se está aprobado polos votantes, o programa de Colorado está programado para comezar en 2019, en oposición ao 2017). Isto significa que Colorado puido reunir datos reais en canto á cantidade de diñeiro federal que se está a aboar no estado baixo a ACA en forma de dólares Medicaid, subvencións por premios, subvencións para o reparto de custos e créditos fiscais para pequenas empresas. Todo ese diñeiro sería dirixido a ColoradoCare baixo unha renuncia de 1332. Ao atrasar a implementación, Colorado ten acceso a datos reais en función do financiamento federal dispoñible. Os cálculos iniciais de Vermont foron todas as proxeccións, xa que describiron o seu programa antes de que a maior parte da implementación da ACA comezase.
- Aguilar observou que os creadores de ColoradoCare comezaron co custo e utilizaron para modelar o que se podería facer realista en Colorado. En Vermont, as proxeccións de custos oficiais que se xeraron a finais de 2014 (pouco antes de que o estado abandonase o seu plan de pagamento único) veu moito tempo despois de que se desenvolveran os detalles do programa de pagador único. En definitiva, descubriuse que non podían financiar o programa que deseñaran.
- Aguilar tamén sinalou que Colorado é un pouco xeograficamente illado cando se compara con estados como Vermont. Colorado está rodeado por estados con poboacións relativamente escasas. Alguén que teña un emprego nunha cidade nun estado veciño non é probable que se traslade a Colorado para obter beneficios sanitarios e continúan a percorrer ao seu traballo, porque simplemente non hai que moitos grandes centros de poboación nos estados veciños a unha distancia notable As fronteiras de Colorado. O relativo illamento dos residentes de Colorado significa que o estado ten menos comercio interestatal cando se trata do seu sistema de coidados de saúde que un estado menor no noreste que está bordeado por grandes centros de poboación como Nova York e Massachusetts.
ColoradoCare e maiores
Todos no estado estarían cubertos por ColoradoCare, aínda que os maiores aínda terían Medicare como a súa cobertura primaria. Os beneficiarios de Medicare aínda serían responsables de pagar a Parte B de Medicare (atención ambulatorial) e a Parte D (prescricións), a non ser que sexan dobremente elixibles para Medicare e Medicaid (para os dobre elegibles actuais, a cobertura de Medicaid pode proporcionarse ademais de Medicare, ou, dependendo da renda, os fondos de Medicaid poden ser utilizados para pagar as primas de Medicare Parte B e D).
O feito de que as persoas maiores con ingresos tributábeis teñan que pagar o imposto de cobro de ColoradoCare foi promocionado como un punto falante contra ColoradoCare, pero os maiores xa non terían que comprar a cobertura Medigap porque ColoradoCare funcionaría como o seu suplemento de Medicare.
A media de Medigap Premium en Colorado en 2015 foi de $ 181 / mes, polo que a cobertura complementaria de Medicare completa no comercio para o imposto premium de ColoradoCare non é un beneficio insignificante.
Que tal viaxar fóra do estado?
ColoradoCare sería como unha HMO en termos de cobertura fóra do estado; Os coidados de urxencia estarían cubertos fóra do estado, pero os veciños de Colorado necesitarían obter atención de rutina dentro de Colorado para que o pague por ColoradoCare.
Fontes:
Colorado Care, como funcionará. Preparado por ColoradoCareYes. Acceso 12/28/2015.