A deformidade do pé reumatoide non é infrecuente
Non é raro que as persoas con artrite reumatoide desenvolvan deformidades nas extremidades superior e inferior. Segundo a AAOS (Asociación Americana de Cirujanos Ortopédicos), máis do 90 por cento das persoas con artrite reumatoide desenvolven síntomas do pé e do nocello ao longo da enfermidade. A pesar da alta prevalencia, os problemas nos pés adoitan ser ignorados ou descoidados.
Funcionalidade do pé normal e anormal
Cada pé ten 26 ósos, divididos en tres rexións: o ronsel (talus e calcaneus), o medio pico (navicular, cuneiforme e cúbolo), e os pés de diante (metatarses e os ósos ou falanges correspondentes). Con funcionalidade normal (por exemplo, camiñar e correr), as rexións do pé son interdependentes. Ao andar ou correr, o pé pasa por un ciclo de pronación (rolos de pé cara adiante) e supinación (rolos de pé cara a fóra) o que permite que o pé se axuste ás superficies irregulares e absorba choque, seguido de movemento propulsor. Pero, nalgunhas enfermidades e condicións que afectan aos pés (por exemplo, a artrite reumatoide), o ciclo de pronación / supinación pode verse afectado, o que causa un anormal aplanamiento do pé (sobrepronación), a metade medio e inestabilidade do pescozo, peso excesivo que leva medialmente (cara ao interior o pé) ou sobre supinación (cara ao exterior do pé).
Estas anomalías poden desprazar a distribución de peso e causar dor nas articulacións, problemas de tecidos brandos (vernices tendinosas, bursáceas ou entesas) ou anomalías cutáneas (cornos e callos). Os problemas de tecidos brandos normalmente ocorren ao redor do abdome, como fasciitis plantar, tendinite peroneal ou bursite . Os nódulos reumáticos poden formar no tendón de Aquiles.
Artritis reumatoide e anomalías no pé
Con artritis reumatoide, as anormalidades adoitan implicar o pé esquerdo, especialmente a dislocación das articulacións metatarsofalangeal (MTP), a claqueta dos dedos dos pés (martillo) eo juan (hallux valgus). Estas deformidades adoitan ocorrer xuntas, especialmente en artrite reumatoide avanzada, causando dor e outros síntomas que poden estar máis relacionados coa deformidade mecánica que a propia enfermidade. A implicación da articulación do nocello (a articulación talotibial) é relativamente infrecuente, afectando a 10-20 por cento das persoas con artrite reumatoide. A articulación subtalar é máis comúnmente implicada na artrite reumatoide, que afecta a 33-75 por cento das persoas con enfermidade.
A dislocación dos dedos dos dedos, coa contracción dos tendóns extensor causando a rolda, forzas as cabezas metatarsais cara á superficie plantar, eliminando prácticamente o arco metatarsiano. Os callos graves e dolorosos poden formar-se como as cabezas metatarsais son empuxadas cara á planta do pé.
Diagnóstico das anomalías do pé
Un médico pode observar a deformidade valgular do nocello e retorcerse (pé torcido cara a fóra) por detrás cando o paciente está parado. A palpación de inchazo e tenrura en torno ao tobillo é indicativa de sinovite .
Tamén se debe examinar o nocello e o cadro para o rango de movemento . O paciente tamén pode ser examinado pola tenrura polo tendão e talón de Aquiles.
Tamén se pode detectar anomalías no arco e nas patas anteriores observando ao paciente na posición de pé. Haberá probas de pes planus (arco colapsado ou pé plano) ou pes cavus (arco alto) se o hai.
O inchazo das xuntas metatarsofalangulares provoca unha divulgación visible dos dedos do pé, comúnmente coñecido como o sinal luminoso. A aplicación da presión directa ás articulacións metatarsofalangulares tamén revelará a tenrura se existe.
Opcións de tratamento
As ortofísicas poden axudar a reducir a dor e mellorar a función nas persoas con deformidade do pé artrite reumatoide.
Non se pode esmagar a importancia do calzado axeitado. Mentres o calzado terapéutico pode reducir a dor e mellorar a función, moitas veces hai un mal cumprimento por mor da insatisfacción co axuste e o estilo.
Para casos graves, cando as aproximacións conservadoras que se enfocan no calzado ou na ortopedia fallan, a cirurxía pode ser unha opción. A resección e fusión do antepasado considéranse opcións quirúrgicas potencialmente satisfactorias.
Fontes:
O pé eo tobillo en reumatoloxía. Philip Helliwell et al. Artritis Research UK. Emisión 8. Primavera de 2011.
http://www.arthritisresearchuk.org/health-professionals-and-students/reports/topical-reviews/topical-reviews-spring-2011.aspx
Deformidade reumatoide do pé. Leonard Marmor. Artritis e reumatismo. Vol. 6. N ° 6. Decembro de 1963. (Publicado por primeira vez o 21 de novembro de 2005.)
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/art.1780060610/pdf
Artrite reumatoide do pé e do nocello. OrthoInfo. AAOS. Decembro de 2011.
http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00163
Primer sobre as enfermidades reumáticas. Fundación da artrite. Décimo terceira edición. Capítulo 2. Avaliación do paciente. P.13-14.