Aparencia e importancia dos nódulos reumáticos
Se ten artrite reumatoide, pode preguntar se o desenvolvemento de nódulos reumáticos é inevitable. Nódulos reumáticos son vistos en ata o 35 por cento das persoas con artrite reumatoide . Como parte do proceso da enfermidade, nódulos subcutáneos firmes, non tiernos desenvolven en puntos de presión, articulacións e mesmo nos órganos internos. Aprenda máis sobre a súa importancia e se hai un tratamento eficaz.
Visión xeral e significado
Os nódulos reumáticos están considerados como a manifestación cutánea (pel) máis común da artritis reumatoide. Na primeira presentación, cando un médico valorou a artrite reumatoide por primeira vez, preto do 7 por cento deles teñen nódulos reumatoides palpábeis e subcutáneos.
Os nódulos reumáticos son comúnmente asociados coa deformidade articular e as manifestacións extraarticulares graves da artrite reumatoide, que poden incluír a implicación dos pulmóns ou os ollos . Os nódulos poden variar de tamaño durante o proceso de enfermidade. Poden estar asociados con complicacións, incluíndo mobilidade conxunta limitada, neuropatia, formación de fístula e infección.
Cerca do 75 por cento das persoas con síndrome de Felty (un tipo severo de artrite reumatoide) teñen nódulos reumáticos. Os pacientes con artritis reumatoide con nódulos teñen máis probabilidades de desenvolver vasculite . En xeral, pénsase que aqueles con nódulos reumáticos teñen un curso de enfermidade máis grave con artrite reumatoide e un dano común máis rápido.
Sinais e síntomas
Os nódulos reumáticos poden ser sutís e sen pena. Generalmente miden entre 2 milímetros e 5 centímetros. Os nódulos, que poden aparecer como unha única masa ou como un grupo de nódulos, adoitan desenvolverse cando a artrite reumatoide está activa. Os nódulos subcutáneos son xeralmente móbiles e teñen unha sensación de goma.
Algúns están ligados ao periosteum (óso) e despois se senten firmes ou difíciles de tocar.
Os sitios comúns para os nódulos reumáticos inclúen o cóbado, a parte traseira do antebrazo, as xuntas metacarpofalánicas (nudillos) , o tendón de Aquiles e os tendóns do extensor.
Os nódulos reumáticos son raramente atopados sobre o sacro, o occiputo (parte traseira da cabeza), as cordas vocales, o parénquima pulmonar, a pleura, o pericardio, o miocardio ou os leptomenos do sistema nervioso central, pero é posible. Tamén é posible que os nódulos reumáticos se desenvolvan dentro dos órganos internos.
As masas nodulares non son exclusivas da artrite reumatoide. As masas nodulares poden ocorrer con gota (chamada gof tophi ), febre reumática , xantomatosis e sarcoidosis , entre outras condicións. Unha característica distintiva entre os nódulos reumáticos e o tofo de gota é que os nódulos reumáticos raramente úlceran ou se atopan a través da pel superior. Hai tamén unha correlación coñecida entre os nódulos reumáticos e un alto nivel de factor reumatoide nunha proba de sangue.
Tratamento
As inxeccións de esteroides intranodulares poden reducir o tamaño dun nódulo. O tratamento con DMARD ou bloqueadores de TNF pode ou non eliminar os nódulos reumáticos como a artrite reumatoide está baixo control. Curiosamente, algunhas persoas tratadas con metotrexato experimentan un empeoramento dos nódulos, aínda que outros aspectos da enfermidade estean ben controlados.
A eliminación cirúrxica é unha opción, pero os nódulos adoitan recorrer en tan só uns meses, especialmente cando están presentes nunha área de trauma repetido. Normalmente, por esa razón, a cirurxía é desanimada.
> Fontes:
> Cush JJ, Weinblatt ME, Kavanaugh A. Artrite reumatoide: Diagnóstico e tratamento . West Islip, NY: Comunicacións profesionais; 2014.
> Davis JM. Nódulos reumáticos. Actualizado.
> Firestein GS, Kelley WN. Libro de texto Kelleys de reumatoloxía . Philadelphia, PA: Elsevier / Saunders; 2013.