Remitiva e lenta. Ambos describen como unha clase de medicamentos, comúnmente coñecidos como DMARD (fármacos antirreumáticos que modifican a enfermidade), utilízanse para tratar a artrite reumatoide despois de que as drogas menos potentes sexan consideradas ineficaces. Os DMARD tamén se usan para tratar afeccións inflamatorias relacionadas, como a espondilite anquilosante , a artrite psoriásica , o lúpus.
As drogas son consideradas remesas porque poden diminuír o proceso da enfermidade, aínda que raramente conducen a unha remisión completa.
Dado que poden levar de 6 a 8 meses para que as drogas evoquen unha resposta, son vistos como medicamentos de acción lenta e escóllense como unha opción de tratamento de segunda liña despois de que a aspirina e os AINE (fármacos antiinflamatorios non esteroides) fallen.
Non se entende exactamente como funciona DMARD. As DMARD aparecen para diminuír a inflamación aínda que non se categorizan como fármacos antiinflamatorios. Son diferentes aos AINE xa que non diminúen a produción de prostaglandinas, non alivia directamente a dor nin reduce a febre. En efecto, a DMARD retarda o proceso da enfermidade modificando de algún xeito o sistema inmunitario .
A eficacia, a seguridade, os efectos secundarios e a duración do uso do DMARD foron interrogados polos pacientes interesados. Os estudos ao longo dos anos demostraron que as DMARD son medicamentos moi efectivos, con efectos secundarios graves que non se observan de xeito frecuente. O control de laboratorio frecuente axuda a controlar o risco de efectos secundarios. Unha vez que se pensa que é un tratamento a curto prazo, agora os DMARD son considerados como unha solución a longo prazo para controlar os síntomas e diminuír a progresión da enfermidade.
Ouro para a artrite
Descuberta accidentalmente por un médico francés, as sales de ouro usáronse para o tratamento da artrite durante máis de 50 anos. Jacques Forrestier inxectou sales de ouro nun paciente tuberculoso para tratar a infección. O paciente casualmente tivo artritis e, tras moitos meses de tratamento con ouro, mellorou a artrite.
Ouro foi usado para tratar a artrite desde entón.
O mecanismo de como funciona o ouro non está claro pero aparentemente interfire coas funcións dos glóbulos brancos responsables do dano articular e da inflamación . Aínda que o ouro pode diminuír a destrución, non pode corrixir as deformidades conxuntas existentes.
O ouro estaba orixinalmente dispoñible só como unha droga inyectable. Dado un programa de mantemento continuo, require que se administren exames de sangue e de orina de rutina. En 1986, o ouro estivo dispoñible de forma oral co nome comercial Ridaura. Os efectos secundarios máis comúns asociados co ouro injetável son unha sarpullida picante nas extremidades inferiores e nas úlceras bucales que adoitan desaparecer cando o medicamento está parado. O ouro oral ten menos efectos secundarios, pero pode causar diarrea transitoria ou movemento intestinal solto. O ouro parece funcionar moi ben para o 10 por cento dos pacientes e moi ben por outro 30-40 por cento. Cincuenta por cento dos pacientes interrompen o uso por efectos secundarios ou ineficacia.
O uso do ouro diminuíu significativamente, especialmente co desenvolvemento de medicamentos biolóxicos . O primeiro biolóxico, Enbrel, estivo dispoñible en 1998.
Penicilamina
Penicilamina, un parente distante da penicilina, estivo dispoñible nos anos setenta.
A penicilamina é coñecida como un quelante porque pode unir metais pesados no corpo. Non se coñece o seu mecanismo de acción na artritis reumatoide, pero pénsase que modifica a función dos glóbulos brancos responsables do dano articular. Pode facerse máis activo cando se combina co cobre que está naturalmente presente no corpo.
A penicilamina é administrada por vía oral, comezando cunha dose baixa, despois aumentando gradualmente a dose. É tomado cun estómago baleiro polo menos unha hora antes ou despois das comidas. Se é efectivo o paciente debe permanecer indefinidamente neste curso de tratamento. Os efectos secundarios son similares aos asociados con erupcións en ouro, feridas na boca, perda de sabor e malestar gastrointestinal.
A proteína na urina pode ser un sinal precoz de danos nos riles.
A penicilamina pode usarse xunto con AINE, aínda que o AINE debe tomarse durante as comidas. Os pacientes que son alérxicos á penicilina aínda poden tomar penicilamina. É eficaz en preto de 30% dos pacientes.
Plaquenil (hidroxicloroquina)
Plaquenil estivo dispoñible durante moitos anos e foi orixinalmente usado para tratar a malaria. É sinxelo de usar, ten poucos efectos secundarios e non require seguimento con probas de sangue. O plaquenil úsase para pacientes con artrite reumatoide que non responden ben aos AINE. Parece ser eficaz en aproximadamente o 30% dos pacientes. Tamén se usa para pacientes con lupus sistémico.
Plaquenil parece interferir coa función da célula inmune. O medicamento se administra por vía oral, unha ou dúas comprimidos por día. Un efecto secundario raro e grave é o depósito da droga na retina co potencial da insuficiencia visual. Recoméndase un exame oftalmolóxico cada seis meses. Os AINEs pódense tomar con Plaquenil e moitas veces prescríbense xuntos.
Metotrexato (Rheumatrex)
O metotrexato , dispoñible por máis de 40 anos, é amplamente utilizado para tratar a psoriase e tamén se usa para tratar o cancro. Na década de 1970, o metotrexato de baixa dose foi prescrito por moitos reumatólogos para tratar a artrite reumatoide cando os NSAIDs fallaron. O metotrexato funciona máis rápido que outras drogas remitidas, moitas veces traendo mellora en semanas en vez de meses.
O metotrexato é un antimetabolito que interfire coa utilización do ácido fólico. Pénsase que inhibe a actividade do sistema inmune e reduce a inflamación. Tamén pode diminuír o rápido crecemento das células na membrana sinovial que xera a articulación.
O metotrexato pode administrarse por vía oral ou como un medicamento inxectabeis de acordo cun estricto programa de dosificación. Xunto cos efectos secundarios habituais menores, o uso a longo prazo de metotrexato pode producir danos no fígado. Son necesarias probas de función do fígado de rutina.
O metotrexato pode tomarse xunto con AINE. Os pacientes que toman metotrexato son avisados para evitar o alcohol.
Sulfasalazina
A sulfasalazina é unha combinación de salicilato e antibióticos. Foi desde os anos 40, orixinalmente para tratar pacientes con enfermidade inflamatoria intestinal. Ao mesmo tempo, utilizouse para tratar a artrite reumatoide pero o seu uso limitouse debido á preocupación polos efectos secundarios. Tamén se usou nos ensaios clínicos como alternativa ao ouro. Houbo un período de interese renovado no seu uso como axente remitente sen os problemas de toxicidade do ouro e penicilamina.
O mecanismo de sulfasalacina é descoñecido aínda que ten dúas accións potenciais, bloqueando a inflamación e inhibindo o crecemento das bacterias. A sulfasalazina está dispoñible en forma de tableta e líquida. Debe evitarse por persoas con alerxia a sulfa drogas e / ou aspirina e outros salicilatos. Os efectos secundarios comúns inclúen náuseas, diarrea, vómitos e perda de apetito. Os efectos secundarios máis graves son problemas de orina, enfermidades de sangue e reaccións alérxicas graves.
Ao escoller calquera medicamento particular para combater a artrite, vostede eo seu médico deben pesar os beneficios e os riscos do tratamento.
> Fonte:
> O libro do centro médico da artrite de Duke University, David S. Pisetsky, MD