Tamén pode aplicar a espondilite anquilosante e artrite psoriásica
Sábese que as persoas con artrite reumatoide (AR) teñen un maior risco de morbilidade e mortalidade por enfermidade cardiovascular, un risco que se di que é comparable a aquel en persoas con diabetes tipo 2. Nas persoas con artrite reumatoide, hai un maior risco de infarto de miocardio silencioso (ataque cardíaco) e morte súbita. A prevalencia de infarto de miocardio é máis que dúas veces maior nas persoas con artrite reumatoide en comparación coa poboación xeral.
A relación causal entre enfermidades cardiovasculares e artrite reumatoide é complexa e parece estar relacionada con varios factores. Os factores de risco cardiovasculares tradicionais (por exemplo, a hipertensión, a obesidade, o tabaquismo, a diabetes, o colesterol alto) e os marcadores de gravidade da artrite reumatoide son contributivos.
Risco cardiovascular en artrite reumatoide: o que sabemos
Durante moitos anos, os investigadores estiveron estudando a asociación e prestan a suficiente atención aos factores de risco cardiovascular nas persoas con tipos inflamatorios de artrite . Incluso se dixo que a artrite reumatoide en si é un factor de risco independente para a enfermidade cardiovascular. Os resultados que os investigadores revelaron inclúen:
- Existe un risco excesivo de enfermidades cardiovasculares que se producen no inicio da enfermidade por artrite reumatoide, que pode incluso prevalecer o inicio da enfermidade.
- A inflamación desempeña un papel fundamental nas enfermidades cardiovasculares.
- As persoas con artrite reumatoide parecen acelerar a aterosclerose , que se considera unha condición inflamatoria. Pode ser que o proceso inflamatorio de artrite reumatoide xunto cun exceso de citoquinas proinflamatorias contribúen á formación de placa.
- A inflamación meditada por autoinmunidade da artrite reumatoide contribúe a unha maior disfunción endotelial , estrés oxidativo ea activación e migración de leucocitos (glóbulos brancos) dentro dos vasos sanguíneos. A adhesión dos leucocitos ao endotelio vascular é a característica distintiva do proceso inflamatorio.
- A inflamación sistémica asociada á artrite reumatoide en combinación con factores de risco cardiovascular asociados ao estilo de vida pode contribuír ao exceso de enfermidades cardiovasculares en artrite reumatoide.
Por que a conexión é tan importante?
Aproximadamente a metade de todas as mortes en persoas con artrite reumatoide están asociadas a enfermidades cardiovasculares. A mortalidade cardiovascular aumenta nun 50 por cento eo risco de enfermidade cardiovascular aumenta nun 48 por cento entre os que padecen artrite reumatoide fronte á poboación xeral (Avina-Zubieta).
As persoas que tiveron artritis reumatoide por moito tempo, aquelas con manifestacións extraarticulares (isto é, afecta máis que xuntas), así como as que teñen un factor reumatoide e anti-CCP (autoanticuerpos) teñen o maior risco de mortalidade cardiovascular. A xestión do risco é esencial.
Recomendacións EULAR para a xestión do risco cardiovascular en AR
En 2009, a EULAR (a Liga Europea contra o Reumatismo) reuniu un grupo de traballo para presentar recomendacións para a xestión do risco cardiovascular en persoas con artrite reumatoide. As recomendacións foron actualizadas en 2015/2016.
Existen tres principios fundamentais proporcionados por EULAR e de 10 recomendacións ofrecidas, unha é nova e seis foron modificadas a partir da versión de 2009.
Principios superiores:
1) Os médicos deben ter coñecemento do maior risco de enfermidades cardiovasculares en persoas con artrite reumatoide en comparación coa poboación xeral.
2) O reumatólogo debe garantir que a xestión do risco de enfermidades cardiovasculares realízaos en pacientes con artritis reumatoide e outras enfermidades inflamatorias.
3) O uso de AINE (fármacos antiinflamatorios non esteroides) e corticoides debe ser de acordo coas recomendacións específicas de EULAR e ASAS (Avaliación da Sociedade Internacional de Spondyloarthritis).
As 10 recomendacións inclúen:
1) A actividade da enfermidade debe controlarse de forma óptima en artrite reumatoide, espondilite anquilosante e artrite psoriásica para reducir o risco de enfermidades cardiovasculares.
2) Recoméndase a avaliación do risco de enfermidades cardiovasculares para aqueles con artritis reumatoide, espondilite anquilosante ou artrite psoriásica polo menos unha vez cada cinco anos e posiblemente logo de calquera cambio importante no tratamento.
3) A estimación de risco para enfermidades cardiovasculares en persoas con artrite reumatoide, espondilite anquilosante ou artrite psoriásica debe realizarse de acordo coas directrices nacionais e co modelo de predición de risco SCORE CVD se non existen pautas.
4) O colesterol total eo colesterol lipoproteínico de alta densidade deberían utilizarse na avaliación de risco cardiovascular da artritis reumatoide, espondilite anquilosante e artrite psoriásica e lípidos cando a actividade da enfermidade sexa estable ou en remisión. Os lípidos que non son fasting son aceptables.
5) Os modelos de predición de risco cardiovascular deben ser adaptados para persoas con artrite reumatoide multiplicándose 1,5.
6) A detección de placas ateroscleróticas asintomáticas que usan a ecografía carótida pode considerarse como parte da avaliación do risco cardiovascular nas persoas con artrite reumatoide.
7) As recomendacións de estilo de vida deben enfatizar a dieta sa, o exercicio regular e o cesamento do tabaco.
8) A xestión do risco de enfermidades cardiovasculares debe realizarse de acordo coas directrices nacionais para a artrite reumatoide, a espondilite anquilosante ea artrite psoriásica. Poden usarse antipertensivos e estatinas xa que están na poboación xeral.
9) Os AINE deben ser prescritos con precaución para a artrite reumatoide e a artrite psoriásica, especialmente para persoas con enfermidade cardiovascular coñecida ou factores de risco coñecidos.
10) Para un tratamento prolongado, a dose de corticoides debe manterse baixa e debería estar cónica se se producen remisión ou baixa actividade. A continuación de corticosteroides debe ser reconsiderada regularmente.
Resultados da investigación presentados na Xunta ACR anual de 2016
Na reunión anual do Colexio Americano de Reumatoloxía, realizada en novembro de 2016, presentáronse polo menos tres estudos relacionados co risco cardiovascular da artrite reumatoide. Un dos estudos (artigo ID: 664363 ACR Newsroom) concluíu que, durante un período de 15 anos, as persoas con artrite reumatoide teñen o dobre do risco de eventos cardiovasculares como a poboación xeral, unha taxa similar á diabetes tipo 2.
Outro estudo (ID do artigo: 663451 ACR Newsroom) valorou se as persoas con artrite reumatoide activa pero con enfermidade cardiovascular coñecida non teñen evidencia de inflamación miocárdica. Tamén consideraron se a inflamación do miocardio respondeu ao tratamento con DMARD (fármacos anti-reumáticos que modifican a enfermidade) . Os investigadores concluíron que aparecía unha inflamación miocárdica e parecía responder ao tratamento con DMARD.
O terceiro estudo (ID do artigo: 664367 ACR Newsroom) centrouse na baixo xestión de enfermidades cardiovasculares en persoas con enfermidades inflamatorias. Concluíuse que, a pesar da dispoñibilidade de medicamentos anti-hipertensivos e de redución de lípidos, prescríbanse medicamentos menos numerosos.
O punto de partida
Por moito tempo, o maior risco de enfermidades cardiovasculares en persoas con artrite reumatoide foi ignorado e baixo control. O risco imposto pola hipertensión, a obesidade, o tabaquismo ea dislipidemia, xunto co proceso inflamatorio que está en curso na artrite reumatoide, non debe ser ignorado. É necesario que os médicos de reumatoloxía e atención primaria traballen conxuntamente para controlar os factores de risco cardiovascular e as actividades de enfermidade relacionadas coa artrite reumatoide.
Mentres a investigación centrouse na importancia de xestionar o risco cardiovascular asociado coa artrite reumatoide, necesítase máis investigación. Aínda falta falta obxectivos de tratamento ben definidos. Queda unha necesidade de máis directrices definitivas para reducir efectivamente o risco de enfermidades cardiovasculares en persoas con artrite reumatoide ou outras enfermidades inflamatorias.
> Fontes:
> Agca R. et al. Recomendacións EULAR para a xestión do risco de enfermidades cardiovasculares en pacientes con artrite reumatoide e outras formas de trastornos articulares inflamatorios: actualización 2015/2016. Anales das enfermidades reumáticas . Outubro de 2016.
> Barber CE et al. Interrupcións no abordaxe do risco cardiovascular da artrite reumatoide: avaliación do rendemento empregando indicadores de calidade cardiovasculares. Revista de reumatoloxía . Novembro de 2016.
> Solomon DH et al. Explicando o risco cardiovascular asociado coa artritis reumatoide: factores de risco tradicionais versus marcadores da gravidade da artrite reumatoide. Anales das enfermidades reumáticas . Novembro de 2010.
> Tournadre, Anne et al. Xestionar o risco cardiovascular en pacientes con artrite inflamatoria: consideracións prácticas. Avances terapéuticos na enfermidade musculoesquelética . 2016.
> van-Breulelen-van der Stoep DF e outros. Risco cardiovascular en artrite reumatoide: como reducir o risco? Aterosclerose . Novembro de 2013.