Unha vez que o tratamento estándar para a artrite reumatoide
No pasado, a terapia con ouro era o tratamento estándar de forma moderada a altamente activa. Os compostos de ouro usáronse para tratar a artrite reumatoide desde 1929. O ouro desenvolveuse realmente como un tratamento para a tuberculose. Naquel momento, pensouse erróneamente que a tuberculose ea artrite reumatoide eran condicións relacionadas. Aínda que iso resultou ser incorrecto, o ouro mostrou un efecto beneficioso sobre a artrite reumatoide.
Cómo funciona
Aínda que o mecanismo do efecto antiinflamatorio do ouro non se comprende completamente, a evidencia suxire que o ouro almacénase en lisosomas polo que inhibe o procesamento de axentes antigénicos (calquera substancia que estimule a produción de anticorpos) ea liberación de citoquinas proinflamatorias. Polo tanto, clasifícase como unha droga anti-reumática que modifica a enfermidade (DMARD) .
Dispoñibilidade de ouro
As formas parenterales de ouro inxéctanse e inclúen Myoschrysine (aurotiomalato) e Solganol (aurothioglucose). Ridaura (auranofin) é unha terapia de ouro oral. Ao longo dos anos, a medida que se dispoñían os tratamentos máis recentes que ofrecían un beneficio superior e menos risco (por exemplo, outros DMARD e medicamentos biolóxicos ), as inxeccións de ouro raramente prescribíronse para a artrite reumatoide. O seu uso diminuíu principalmente debido ao risco de efectos secundarios, así como a necesidade dun seguimento clínico e de laboratorio próximo e as inconvenientes da inxección intramuscular.
Como se administra o ouro?
Os tiros de ouro administranse como unha inxección intramuscular na oficina do médico semanalmente durante as primeiras 20 semanas de tratamento e, a continuación, a frecuencia é reducida cada tres ou catro semanas. Recoméndase un contador de sangue e unha proba de urina antes de cada inxección de ouro, para asegurarse de que é seguro darlle.
Nun principio, a inxección intramuscular de ouro generalmente se administra como unha pequena dose de 10 miligramos, unha vez por semana. A segunda dose de 25 miligramos segue e despois 50 miligramos por semana ata obter unha resposta, ata un total de 750 a 1000 miligramos.
Efectos secundarios fan que Gold Therapy Challenging
Os efectos secundarios, o motivo máis común para a interrupción da terapia con ouro, afectan aproximadamente o 30% das persoas tratadas con compostos de ouro parenteral. Os efectos secundarios máis comúns asociados co ouro parenteral inclúen prurite, dermatite, estomatite e proteinuria. Con ouro oral, as feces soltas son un efecto secundario común, mentres que a diarrea acuosa ocorre con menos frecuencia (afectando ata o 5 por cento dos pacientes). A nefropatía ea trombocitopenia tamén poden desenvolverse con terapia de ouro, especialmente nos positivos para o xene HLA-DR3.
Aínda que os posibles efectos secundarios foron a desvantaxe da terapia con ouro, cómpre sinalar que as inxeccións de ouro colocaron algunhas persoas con artrite reumatoide en remisión permanente. O reumatólogo Scott J. Zashin, MD comentou: "Como resultado, se un paciente recibiu unha boa resposta ás inxeccións de ouro, normalmente continúan. Detención do ouro nestes pacientes pode provocar unha recurrencia da actividade artritis que pode non responder á reanudación da terapia con ouro ".
Con todo, como os tiros de ouro volvéronse menos utilizados e como se desenvolveron novos tratos, as empresas deixaron de facer o medicamento. Aínda que había dúas formulacións de tiros de ouro ao mesmo tempo (Solganol e Myochrysine), só Myochrysine xa está dispoñible. Moitas veces, os pacientes desenvolven unha reacción a ela, facendo necesario a discontinuación.
Ouro oral comparado con ouro injetável
Desafortunadamente, o ouro oral produciu só uns efectos beneficiosos mínimos, polo que non se prescribiu de forma habitual. A Ridaura, a preparación oral de ouro, aínda pode estar dispoñible, pero raramente se usa nos Estados Unidos. O ouro oral demostrou ser moderadamente efectivo en comparación co placebo.
Considérase igualmente efectivo a Plaquenil (hidroxicloroquina) e metotrexato , pero con maior potencial de toxicidade.
O punto de partida
O ouro é un antigo DMARD (fármacos anti-reumáticos que modifica a enfermidade) que, en case todos os casos, foi reemplazado por novas DMARDs e medicamentos biolóxicos. O uso do ouro está reservado principalmente para pacientes que non responden ou non poden tolerar metotrexato, outros DMARD máis antigos (como Plaquenil e sulfasalazina ) ou bloqueadores de TNF .
Fontes:
> Cush JJ, Weinblatt ME, Kavanaugh A. Artrite reumatoide: diagnóstico e tratamento precoz . West Islip, NY: Comunicacións profesionais; 2010.
> Klinkhoff A. Principais efectos secundarios da terapia con ouro. Actualizado. https://www.uptodate.com/contents/major-side-effects-of-gold-therapy.
> Klinkhoff A. Uso de compostos de ouro en enfermidades reumáticas. Actualizado. https://www.uptodate.com/contents/use-of-gold-compounds-in-rheumatic-diseases?source=see_link.