A vasculite reumatoide é unha complicación rara e grave da artrite reumatoide que pode ser potencialmente mortal. Na vasculite reumatoide, a inflamación esténdese aos vasos sanguíneos pequenos e medianos do organismo. Normalmente, as arterias están implicadas, pero as venas poden ser tamén. Grandes vasos sanguíneos raramente están implicados.
As paredes dos vasos sanguíneos inflamados vólvense espesas e, como a luz do vaso sanguíneo afectado se estrea, pode chegar a quedar case bloqueada.
O subministro de sangue a un órgano pode ser comprometido, se non se impediu. A vasculite reumatoide pode implicar múltiples órganos, incluíndo a pel, ollos, nervios, corazón, pulmón, cerebro, ril ou tracto gastrointestinal. Pero tamén hai boas novas. Poucos pacientes con artritis reumatoide están a desenvolver vasculite reumatoide, probablemente debido a medicamentos máis efectivos que foron desenvolvidos e comercializados na última década (ou sexa, os medicamentos biolóxicos ).
Prevalencia e risco de vasculite reumatoide
Aínda que a prevalencia de vasculite reumatoide parece estar diminuíndo, estímase que menos do 1 ao 5% da poboación do paciente artrite reumatoide desenvolve vasculite reumatoide. Non obstante, os estudos de autopsia reportaron un 15-31%. As taxas de morbilidade e mortalidade asociadas á vasculite reumatoide son significativas coa taxa de mortalidade a 5 anos do 30-50%, con taxas de morbilidad aínda maiores vinculadas a complicacións da enfermidade ou a toxicidade do tratamento.
Os seguintes factores aumentan o risco de desenvolver vasculite reumatoide:
- Positivo para o factor reumatoide
- Positivo para anti-CCP
- O sexo masculino (1 de cada 9 homes con artrite reumatoide desenvolve vasculite reumatoide)
- Fumar
- Presenza de nódulos reumáticos
- Máis antigo no inicio da enfermidade ou a longa duración da artrite reumatoide (máis de 10 anos)
Síntomas e manifestacións de vasculite reumatoide
Calquera órgano do corpo pode verse afectado pola vasculite reumatoide. A pel e os nervios periféricos están máis involucrados. Aínda que a maior implicación de órganos considérase menos común, está asociada a morbilidade e mortalidade.
A afectación da pel pode incluír púrpura, nódulos, úlceras e necrose dos díxitos, especialmente nas puntas dos dedos. Livedo reticularis é un achado común. A implicación da pel require unha maior investigación sobre o resto do organismo. A esclerite , a pleurite ou a pericardite son exemplos do que pode desenvolverse. Se a pel está involucrada sen outra afectación sistémica, o pronóstico é mellor.
Co sistema nervioso periférico, poden desenvolverse neuropatías periféricas , como a polineuropatía sensorial distal simétrica, o motor distal ou a neuropatía combinada, ou a mononeuritis multiplex. Cando a vasculite fai dano aos nervios. Pode haber entumecimiento, formigueiro, perda de sensación, debilidade e perda de función nas mans ou nos pés. Tamén poden ocorrer síntomas máis xeneralizados, como febre, perda de peso, perda de apetito e perda de enerxía.
Diagnóstico da vasculitis reumatoide
Aínda que un patrón de síntomas pode facer que un médico sospeite a vasculite reumatoide e as probas de laboratorio poidan proporcionar probas de apoio para un diagnóstico probable, necesítase unha biopsia para un diagnóstico definitivo.
A pel afectada pode ser biopsia, así como un músculo ou nervio dentro dunha rexión afectada ou un órgano afectado.
Aínda que os exames de sangue para o factor reumatoide e anti-CCP son tipicamente elevados na vasculitis reumatoide, os resultados non son específicos. Os dous anticorpos tamén son prevalentes na artritis reumatoide sen vasculite. Os anticorpos citoplasmáticos anti-neutrófilos (ANCA) e os anticorpos anti-myeloperoxidasa e anti-proteinase-3 asociados adoitan ser negativos na vasculitis reumatoide.
Tratamento da vasculite reumatoide
O tratamento da vasculitis reumatoide está determinado en gran medida polo cal están implicados os órganos.
Ademais, a artrite reumatoide debe tratarse eficazmente usando DMARDs ou medicamentos biolóxicos, como bloqueadores de TNF . O control da inflamación tanto nas articulacións como nos vasos sanguíneos é esencial.
A primeira liña de tratamento para a vasculite reumatoide implica o uso de corticoides (xeralmente prednisona ). A prednisona pódese emparejar con metotrexato ou azatioprina. Con síntomas avanzados e implicación de órganos graves, un esforzo máis agresivo para a inmunosupresión pode implicar ciclofosfamida xunto con doses máis elevadas de prednisona. Rituxan (rituximab) está emerxendo como unha terapia de primeira liña para a vasculite reumatoide. Segundo un informe de Arthritis Care and Research (2012), unha análise de datos do rexistro de Autoimmunidade e Rituximab revelou que a remisión logrouse en 12 dos 17 pacientes con vasculite reumatoide tratados con rituximab. Os pacientes tamén foron capaces de diminuír a súa dose de prednisona.
Fontes:
Vasculite reumatoide. Centro de vasculite Johns Hopkins.
http://www.hopkinsvasculitis.org/types-vasculitis/reumatoid-vasculitis/
Vasculite reumatoide. Clínica Cleveland.
http://my.clevelandclinic.org/services/orthopedics-reumatology/diseases-conditions/hic-rheumatoid-vasculitis
Vasculite reumatoide. Fundación Vasculitis. Setembro de 2012.
http://www.vasculitisfoundation.org/education/forms/rheumatoid-vasculitis/
Vasculite reumatoide: ameaza furtiva ou obxectivo para novos tratamentos? Bartels e Pontes. Informes reumatolóxicos actuais. Decembro de 2010.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2950222/
Terapia de Rituximab para a vasculite sistémica asociada á artritis reumatoide: resultados do Rexistro Autoinmunidade e Rituximab. Puechal X et al. Coidados e investigación da artrite. Marzo de 2012.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22076726