O lupus é unha enfermidade autoinmune que pode causar pleuresía pero tamén está implicada noutras condicións pulmonares. Cales son os síntomas, como se diagnostican e cales son os tratamentos dispoñibles para a pleurisy asociada ao lúpus? Que outras enfermidades pulmonares ocorren máis comúnmente entre as persoas con lupus?
O lupus eritematoso sistémico (SLE), unha enfermidade autoinmune, é verdadeiramente unha enfermidade de síntomas.
Ataca o sistema inmunitario do corpo e pode afectar todo, desde a pel e articulacións ata os órganos internos.
O lupus é a enfermidade do tecido conxuntivo máis común para ter síntomas pulmonares (pulmonares). A maioría das persoas con lúpus desenvolven algunhas condicións pulmonares, e estas son importantes no prognóstico da enfermidade.
Lupus e Pleurisy
A pleurisy (dor no peito pleuritico) é a manifestación pulmonar (pulmón) máis común do lúpus. A pleurisy é un diagnóstico descriptivo que se refire á dor no peito que ocorre durante a respiración (ás veces só durante unha respiración profunda ou durante a tose).
Subxacente a esta dor é a inflamación das dúas membranas que aliñan os pulmóns ( a pleura ). A pleura está separada por unha pequena cavidade chamada cavidade pleural , que normalmente contén entre tres e catro cucharaditas de líquido pleural . Xuntos, a pleura actúa como un coxín, reducindo a fricción nos pulmóns cando respira e entra.
Con lupus, os autoanticuerpos (anticorpos dirixidos aos teus propios tecidos) atacan a pleura, creando inflamación. Esta inflamación pode levar á dor que ocorre cando se respira ou déixao, todo o que fai que a pleura se mova. Ás veces, a inflamación é suave e a incomodidade só ocorre cunha respiración profunda, tose, estornudando ou cunha expiración forzada.
Noutras ocasións, a inflamación pode ser máis grave, resultando na dor cunha respiración tranquila normal.
Como outra complicación deste proceso, a inflamación pode producir unha acumulación de fluído entre a pleura. O derrame pleural resultante pode variar nos síntomas de ningunha (se só unha pequena cantidade de exceso de líquido está presente) a falta de aire e dor graves cun gran derrame pleural que comprime os pulmóns.
Observemos coidadosamente os síntomas, o diagnóstico eo tratamento da pleurisy, seguido dun breve repaso a outras enfermidades pulmonares que poden asociarse co lúpus.
Síntomas
Os síntomas da pleurisy con lupus poden incluír:
- Dor coa respiración, tose ou movemento do peito (dor no peito pleuritico)
- Dor no ombro (debido á inflamación dos nervios ao ombreiro que pasa polo diafragma
- Falta de alento (cando hai un derrame pleural ou debido a que se respira profundamente debido a molestias)
- Velocidade respiratoria rápida
- Cianose (padecimiento da pel da privación de osíxeno). A cianosis só ocorre cando se acumula gran cantidade de líquido pleural
Diagnóstico
O diagnóstico de pleurisy relacionado co lúpus adoita realizarse empregando unha combinación de historias coidadosas e probas de laboratorio físicas, ademais de probas e estudos de imaxe.
Unha historia de lúpus e dor de peito tipo pleurítico pode ser todo o necesario para facer o diagnóstico cando os síntomas son leves. A pleura é suave, pero cando se ve afectada pola pleurite, faise rugosa, esfregue e produce a miúdo un son rudo. Este son é audible a través dun estetoscopio e, ás veces, simplemente poñendo unha orella no peito.
Dado que o lúpus está asociado tamén con outras condicións pulmonares, moitas veces fanse outras probas. Algúns destes poden incluír:
- Traballo de sangue - Ensaios de sangue para o lupus (se estes aínda non se fixeron)
- Un reconto sanguíneo completo: un CBC pode axudar a descartar outras causas de pleuresía como as infeccións bacterianas ou víricas.
- Unha radiografía tórax ou unha tomografía computarizada.
- Se un derrame pleural está presente, moitas veces faise a toracentose. Neste procedemento, insírese unha agulla fina a través do peito no espazo pleural para extraer o líquido. Ademais de reducir o tamaño dun derrame pleural (se falta de aire está presente), este fluído pode ser analizado no laboratorio para descartar outras posibles causas de derrame.
Tratamento
Normalmente non hai un tratamento específico para a pleurisy relacionada coa pleurisy a menos que a infección bacteriana ou viral sexa responsable en lugar da inflamación inducida por autoinmune. Dado que a natureza autoinmunitaria do lupus é responsable dos síntomas a maior parte do tempo, calquera tratamento que se utilice para tratar o lupus, en xeral, tamén se dirixirá á pleurisy. A pleurisy causada polo lupus adoita ser o seu curso no tempo, e a dor pode administrarse con fármacos antiinflamatorios ata que o resuelva.
Outros xeitos nos que o lupus pode afectar os seus pulmóns
Algún tipo de condición pulmonar afecta ata o 50 por cento das persoas con lupus. Pode facelo afectando moitas partes e estruturas dos pulmóns, incluíndo:
- Pleura (como na pleurisy discutida anteriormente)
- O tecido pulmonar (o tecido conxuntivo dentro dos pulmóns)
- Alveolos (os pequenos sacos de aire nos pulmóns responsables do intercambio de osíxeno e dióxido de carbono)
- Bronquios e bronquíolos (as vías respiratorias grandes e pequenas dos pulmóns)
- Vasos sanguíneos nos pulmóns
- Diafragma (como na síndrome do pulmón encolleuse discutido a continuación)
Condicións médicas relacionadas co pulmón asociadas a Lupus
Ademais da pleurisy, hai outras enfermidades pulmonares que se producen máis comúnmente nas persoas con lupus. Moitas destas condicións presentan síntomas de tose, falta de aire e, ás veces, tosen sangue e, polo tanto, é necesaria unha avaliación coidadosa para determinar a causa precisa. As condicións de pulmón (ademais da pleurisy) que están asociadas ao lúpus inclúen:
- Neumonite lupus (aguda e crónica) - A pneumonite por lupus refírese á inflamación do tecido pulmonar. ¿Cando é agudo pode causar tos, falta de aire e dor coa respiración? Normalmente úsanse esteroides e poden requirir altas doses.
- Hipertensión pulmonar - A hipertensión pulmonar é unha condición na que a presión arterial dentro da arteria pulmonar (a arteria que percorre o ventrículo dereito do corazón aos pulmóns) é elevada e ocorre en aproximadamente o 10% das persoas con lupus.
- Síndrome de pulmón encorvado - Os danos e inflamacións do diafragma poden producir unha afección chamada síndrome de pulmón encolleito. Esta condición pouco frecuente resulta na elevación do diafragma, restrinxindo a área do tecido pulmonar que se pode usar para o intercambio de gas.
- Enfermidades intersticiales como a fibrosis pulmonar. As enfermidades intersticiales son enfermidades pulmonares restrictivas (en contraste con condicións como asma e enfisema que son enfermidades pulmonares obstrutivas). A inflamación seguida da cicatrización dos pulmóns impide que os pulmóns se expandan completamente con alento, limitando a función dos pulmóns.
- Outras condicións pulmonares - As condicións como embolia pulmonar, pneumotórax, derrame pleural recorrente e asma tamén son máis frecuentes nas persoas con lúpus. Ademais desta condición, o risco de cancro de pulmón, especialmente o carcinoma escamoso dos pulmóns, é maior nas persoas que foron diagnosticados con lupus.
Liña de fondo
As enfermidades pulmonares, como se observa, son comúns co lupus, que afecta a máis da metade das persoas con lupus nalgún momento. A condición máis común é a pleurisy, unha inflamación das membranas que revestían os pulmóns debido ao proceso inflamatorio que está xeneralizado no lupus. Aínda que non hai un tratamento específico, é importante asegurarse de que unha das outras enfermidades pulmonares que se atopan habitualmente nas persoas con lupus non está presente. As medidas para reducir a dor, como medicamentos, controlar a tose e evitar o exercicio extenuante que leva a unha respiración profunda, poden axudar a xente a sentirse máis cómoda ata que a enfermidade executa o seu curso.
Fontes:
Borrell, H., Narvaez, J., Alegre, J. et al. Síndrome de pulmón encorvado no Lupus Eritematoso sistémico: unha serie de casos e revisión da literatura. Medicina (Baltimore) . 2016. 95 (33): e4626.
Mittoo, S., e C. Fell. Manifestacións pulmonares da eritematosis do Lupus sistémico. Seminarios en Medicina Respiratoria e Crítica . 2014. 35 (2): 249-54.
Rosenberger, A., Sohns, M., Friedrichs, S. et al. O Meta-Análise de Xenotipos de Cáncer de Pulmón Identifica Pathway Relacionado con Lupus Eritematoso Sistémico. PLoS One . 2017. 12 (3): e0173339.