A prevención de danos conxuntos é o obxectivo do tratamento
Moitos anos, a abordaxe de tratamento conservador da artrite reumatoide foi a norma. Naquela época, menos era máis. Ao longo dos anos, con todo, o enfoque cambiou de conservador a agresivo. Pero, por que o cambio?
A importancia do tratamento temprano e agresivo
O diagnóstico precoz de artrite reumatoide é recoñecido como esencial porque o tratamento precoz con DMARDs e biolóxicos ofrece a mellor oportunidade de prexudicar o dano común, así como reducir o risco de discapacidade e mortalidade asociada á enfermidade.
A razón para este enfoque máis agresivo é que, no pasado, unha porcentaxe significativa de pacientes con artrite reumatoide quedou incapacitada. Afortunadamente, non todos os pacientes con artrite reumatoide corren o risco de sufrir danos graves e discapacidade.
Para aqueles con enfermidade leve, o tratamento agresivo pode non ter que ser iniciado. Non obstante, mentres os AINE (fármacos antiinflamatorios non esteroides) poden axudar aos síntomas da artrite reumatoide, hai pouco que indicar que axudan a previr danos nas articulacións.
Poucos, se hai, os pacientes con artritis reumatoide son candidatos para o tratamento con AINE só. Normalmente, os pacientes con baixo risco de dano nas articulacións tratanse con medicamentos DMARD máis antigos que se pensa que teñen un baixo potencial de efectos secundarios, incluíndo:
- Plaquenil (hidroxicloroquina)
- Azulfidina ( sulfasalacina )
- Minocin (minociclina): un antibiótico que mostrou beneficio en artrite reumatoide, pero non está aprobado pola FDA para esa indicación.
Os medicamentos utilizados para artritis reumatoide moderada a severa inclúen o seguinte (con outros fármacos novos):
- Metotrexato (Rheumatrex, Trexall)
- Arava (leflunomida)
- Imuran (azatioprina)
- Xeljanz (tofacitinib)
- Enbrel (etanercept)
- Remicade (infliximab)
- Humira (adalimumab)
- Simponi (golimumab)
- Cimzia (certolizumab pegol)
- Actemra (tocilizumab)
- Rituxan (rituximab)
- Orencia (abatacept)
Os pacientes con artritis reumatoide moderada a severa teñen máis problemas ou posibles problemas coas actividades da vida diaria , o dano común e a función conxunta. Debido a un potencial uso a longo prazo e de baixo custo, moitos reumatólogos empezarán con metotrexato como DMARD inicial en pacientes que presentan síntomas moderados a graves. A prednisona en doses baixas tamén pode ter algún beneficio modificador da enfermidade.
Signos e síntomas do dano común
Os achados clínicos que poden indicar un maior risco de dano articular e posterior incapacidade son:
- Hinchazón común
- Rigidez matinal prolongada
- Inicio da artrite reumatoide a unha idade máis nova
- Anticuerpo CCP moi elevado
- Factor reumatoide moi elevado
- Nódulos reumáticos
- Proteína C-reactiva elevada (CRP) e taxa de sedimentación
- Anomalías radiográficas (raios-x)
Desafortunadamente, non se pode prever sempre quen terá ou non desenvolverá danos nas articulacións. Como resultado, se ten sinais ou síntomas de artrite reumatoide, asegúrese de ter unha consulta cun reumatólogo para atopar o tratamento que sería mellor para vostede.
Unha fiestra de oportunidade
Hai un período de tempo durante o cal o tratamento de artrite reumatoide ten o maior impacto na progresión da enfermidade.
Idealmente o maior impacto sería unha remisión artritis reumatoide ou polo menos un efecto sobre a progresión da enfermidade que sería evidente na radiografía ou na función conxunta. Isto foi chamado "The Window of Opportunity" e como os investigadores aprenderon máis, a xanela estreitou.
A urxencia por detrás do tratamento precoz da artrite reumatoide quedou máis clara. A perspectiva máis recente sobre cando se debe iniciar o tratamento agresivo é "canto antes canto mellor".
Curiosamente, o intento de achegarse cando a xanela de oportunidade abre e pecha para un paciente individual non se viu tan útil.
Pero non se pode negar que controlar a enfermidade o máis cedo posible sexa o obxectivo claro. Isto significará o tratamento de artrite indiferenciada , nalgúns casos, coa esperanza de deter o seu avance á artrite reumatoide completa.
Fontes:
A ventá terapéutica de oportunidade na artrite reumatoide: ¿acaso se achega? Karim Raza, Andrew Filer. Anales das enfermidades reumáticas. 10 de marzo de 2015.
Diagnóstico da artrite reumatoide temperá. Páxina 73. Artrite reumatoide: Diagnóstico e tratamento precoz. Terceira edición. Cush, Weinblatt, Kavanaugh. Professional Communications, Inc.