Cales son os factores de risco?
O dano articular progresivo é o que os médicos, investigadores e pacientes con artrite e enfermidades reumáticas buscan controlar. É a consecuencia da inflamación sinovial crónica. Os tratamentos son desenvolvidos con obxectivos específicos en mente -unha delas é a progresión lenta da enfermidade.
En primeiro lugar, é importante entender que o dano progresivo en articulacións, se non se controla, pode asociarse con limitacións funcionais e discapacidade.
Cales son os factores predictivos dun mal pronóstico cun dano progresivo en articulacións?
Factores habituais asociados con danos comúns progresivos
O indicador máis forte de dano progresivo articular na artrite reumatoide dise ser a seropositividade . Dito isto, a seronegatividade non exclúe o dano progresivo da articulación. Podo dar fe de iso de primeira man.
A rápida progresión do dano articular tende a asociarse a ser positivo tanto para o factor reumatoide como para o anti-CCP; é máis probable que se alguén sexa positivo para calquera, en vez de ambas. Os factores que apuntan a un mal pronóstico con danos articulares progresivos inclúen:
- Proba de raios X ou evidencia clínica de dano nas articulacións
- Maior cantidade de articulacións relacionadas coa sinovite activa, a tenrura, a inflamación ou os derrames articulares
- Elevada taxa de sedimentación de eritrocitos (taxa de sed) ou proteína C-reactiva (CRP) . Con taxa de sed, cada aumento de 1 mm / hora está ligado a un 2 por cento de risco de dano progresivo nas articulacións.
- Positivo para anti-CCP
- Positivo para HLA-B27 , HLA-B39 ou HLA-DQw3.
- Alto nivel de uso de medicamentos, incluíndo corticoides , que se usan para tratar a inflamación nas articulacións afectadas
- Unha resposta inadecuada aos medicamentos
- Disminución da función conxunta como se determina no Cuestionario de avaliación de saúde
- Declive a calidade de vida
Obxectivos do tratamento
A énfase na maioría das investigacións sobre artritis reumatoide está sobre a enfermidade precoz, así como sobre o xeito no que o diagnóstico e o tratamento precoz poden afectar a progresión. Segundo os resultados do estudo publicados en Artritis e Reumatismo , entre o 60 por cento eo 95 por cento das persoas con artrite reumatoide desenvolven polo menos unha erosión evidente radiográfica (ou sexa, por radiografía) dentro de 3 a 8 anos despois do inicio da enfermidade.
Segundo os resultados presentados na reunión anual 2012 do Colexio Americano de Reumatoloxía, os investigadores tamén determinaron que o dano común progresivo aínda é común entre as persoas que tiveron artrite reumatoide durante polo menos 5 anos. Isto tamén parece ser o caso en case a metade dos pacientes con artritis reumatoide que son tratados con medicamentos biolóxicos .
A FDA recoñeceu que a prevención ou a desaceleración do dano radiográfico na artrite reumatoide é un obxectivo importante do tratamento. A FDA aprobou as solicitudes de etiquetado para determinados DMARD (fármacos anti-reumáticos que modifican a enfermidade) e os medicamentos biolóxicos que afirman que os medicamentos retardan a progresión do dano radiográfico da articulación.
O obxectivo de conseguir remisión na artritis reumatoide é deter os danos nas articulacións. Pero os criterios establecidos para lograr a remisión aínda deixan espazo para que haxa progresión radiográfica de danos comúns.
A remisión defínese por parámetros da actividade da enfermidade xa que está asociada coa inflamación articular, en vez de danos nas articulacións. O control da inflamación é crucial para controlar a actividade da enfermidade na artrite reumatoide. Están implicados os procesos inmunitarios. Unha rede complexa de células inmunes está ao mando dunha rede de citoquinas inflamatorias e quimiocinas. Ese é o punto crítico da actividade da enfermidade na artrite reumatoide. Ao mesmo tempo que a actividade de citocinas, hai máis actividades especializadas que ocorren entre células sinoviales locais, especialmente fibroblastos e cartilaxe e tecido óseo. Esta actividade, localizada nas marxes das xuntas afectadas, causa danos nas articulacións.
A actividade sinovial local pode actuar de forma independente e causar cartilaxe e destrución ósea, separadas da inflamación sinovial xeral. É complicado, pero a conclusión é que o dano progresivo pode ocorrer a pesar da inflamación ben controlada.
Unha palabra de
Hai persoas con artrite reumatoide que non teñen os factores habituais ou os biomarcadores para un dano progresivo nas articulacións, aínda que aínda teñen un dano progresivo nas articulacións. Refírome a aqueles que poidan ser negativos para o factor reumatoide (seronegativo), negativo para o anti-CCP ou que teñen unha taxa de sed ou CRP que non está significativamente elevada. Determinouse que, nestes casos, hai expresión e activación de MMP-3 (estromoliseína-1) e MMP-1 (colagenase-1) que contribúen a un dano progresivo nas articulacións. MMP-3 e MMP-1 son as metaloproteinasas matriz (enzimas). Os niveis de soro elevados de MMP-3 e MMP-1 están asociados de forma significativa coa actividade da enfermidade e tamén poden ser preditivos do dano radiolóxico e do deterioro funcional.
> Fontes:
> Gladman, Ritchlin. Factores de risco para danos conxuntos progresivos. Tratamento para a artrite psoriásica. Actualizado. Actualizado o 28 de setembro de 2016.
> Lafeber Floris PJG et al. Progresión do dano común a pesar do control da inflamación na artrite reumatoide: un papel para a actividade do fibroblasto sinovial dirixido por danos causados por cartilaxe. Revistas BMJ. 2012.
> Lillegraven, S et al. Daño articular radiográfico progresivo en artrite reumatoide establecida: común e fortemente asociada á seropositividade. ACR Resumo: 2660. Reunión Anual ACR 2012.
> Paulus HE et al. Clasificación de danos estruturais conxuntos na artritis reumatoide como progresiva ou non progresiva usando unha definición composta de cambio radiográfico común. Artritis e reumatismo. Abril de 2004.
> Al-Bayyoumy SA, et al. Correlación entre danos conxuntos progresivos e nivel sérico de Matrix Metalloproteinases: MMP-3 e MMP-1 na Artritis Reumatoide Temprana . Reumatoloxía e Rehabilitación Exipcia. Xullo de 2007.