A artrite reumatoide é un tipo de artrite crónica, sistémica, autoinmune e inflamatoria . Non hai ningunha proba que confirme o diagnóstico de artrite reumatoide. Dito isto, a proba de sangue do factor reumatoide está entre os criterios utilizados para diagnosticar a enfermidade. O factor reumatoide foi identificado na década de 1940. Nos últimos anos, outra proba coñecida como a proba anti-CCP (anticorpo peptídico citrullinizado anti-cíclico) resultou útil a principios do curso da enfermidade.
Os autoanticuerpos asociados con seropositividade
O factor reumatoide é un autoanticuerpo, xeralmente IgM, que se une á rexión Fc da IgG. Os autoanticuerpos son proteínas que producen o sistema inmunitario , pero atacan erroneamente os propios tecidos do corpo en lugar de atacar sustancias estranxeiras. A presenza dun ou os dous autoanticuerpos, factor reumatoide e anti-CCP, denomínase seropositividade ou artrite reumatoide seropositiva. A ausencia dos dous autoanticuerpos no sangue periférico coñécese como seronegatividade ou artrite reumatoide seronegativa. Aproximadamente o 80% dos pacientes con artritis reumatoide son seropositivos para o factor reumatoide. Aproximadamente o 70% dos pacientes con artritis reumatoide son seropositivos para anti-CCP.
Unha diferenza na gravidade da enfermidade
En pacientes con artritis reumatoide seropositiva, suxeriuse que os pacientes con artritis reumatoide seropositiva teñen maior severidade da enfermidade e progresión da enfermidade, así como un peor pronóstico que os pacientes con artritis reumatoide seronegativa.
Parece que os pacientes seropositivos requiren un tratamento máis agresivo, pero esa visión parece demasiado simplificada. De feito, a clasificación da seronegatividade pode ser enganosa.
Un paciente clasificado como seronegativo podería ter autoanticuerpos que inicialmente estaban moi baixo dun nivel para ser detectado.
Esencialmente, unha clasificación máis precisa para iso sería "seropositividade non recoñecida ou non detectada". Tamén pode haber outros autoanticuerpos en xogo que aínda non sexan probados rutineiramente. Por exemplo, ademais do anti-CCP eo factor reumatoide, os autoanticuerpos coñecidos como anti-CarP (proteína anti-carbamilada) poden estar presentes anos antes de que se diagnostique a artrite reumatoide. Anti-CarP parece estar presente en preto de 45% dos pacientes con artritis reumatoide, así como no 16% dos pacientes con artritis reumatoide negativos para o anti-CCP. A presenza de antiCarP dise que predice un curso de enfermidade máis grave para a artrite reumatoide. Polo tanto, os pacientes seronegativos poden ter unha actividade de enfermidade ou un curso de enfermidade tan grave como os pacientes seropositivos e poden responder ben ao tratamento agresivo (por exemplo, DMARD ou drogas biolóxicas ).
A seropositividade establece o diagnóstico de artrite reumatoide?
É posible ter un resultado negativo para o factor reumatoide e anti-CCP, pero aínda se pode diagnosticar con artrite reumatoide. Segundo os Criterios Baseados en Puntuación ACR / EULAR 2010 para a Artrite Reumatoide, unha puntuación de polo menos 6 de cada 10 é consistente cun diagnóstico de artrite reumatoide. A participación conxunta , as probas serolóxicas, os reactivos de fase aguda e a duración dos síntomas están marcados neste esquema de clasificación.
Por outra banda, un paciente pode ser positivo para o factor reumatoide e non se debe diagnosticar con artrite reumatoide. Outras condicións que poden ser positivas para o factor reumatoide son:
- Síndrome de Sjogren
- Lupus eritematoso sistémico
- Esclerodermia
- Polimiosis
- Dermatomiosite
- Enfermidade do tecido conxuntivo mixto
- Certas infeccións
Os anticorpos anti-CCP non se atoparon con frecuencia significativa noutras enfermidades. Anti-CCP é considerado máis específico que un factor reumatoide para detectar artrite reumatoide.
Fontes:
Os anticorpos de proteína anti-carbamilada (anti-CarP) preceden ao inicio da artrite reumatoide. Shi J. et al. Anales das enfermidades reumáticas. Abril de 2014; 73 (4): 780-3.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24336334
Probas de anticorpos anti-CCP como ferramenta de diagnóstico e prognóstico na artritis reumatoide. Niewold TB et al. QJM. Abril de 2007; 100 (4): 193-201.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17434910
Artrite reumatoide: RA seronegativa e seropositiva: por igual pero diferente? Ajeganova e Huizinga. Reacións naturais. Reumatoloxía. 11, 8-9 (2015).
http://www.nature.com/nrrheum/journal/v11/n1/full/nrrheum.2014.194.html
Libro de texto de Kelley de reumatoloxía. Capítulo 69. Etiología e patoxenesia da artrite reumatoide. Gary S. Firestein. Novena edición.