A artrite reumatoide é un tipo de artrite crónica, autoinmune, inflamatoria e potencialmente inhabilitante que afecta a 1,5 millóns de adultos estadounidenses. A enfermidade pode asociarse coa dor articular, a deformidade conxunta, a diminución da función física e os efectos sistémicos. O grao de severidade depende do individuo pero, independentemente, o obxectivo é reducir a progresión da enfermidade e evitar a discapacidade.
Cando se establece un diagnóstico de artrite reumatoide, desenvolveuse inmediatamente un plan de tratamento. Ademais da xestión dos síntomas da enfermidade, o obxectivo final do tratamento é axudarlle ao paciente a remisión.
Os fármacos biolóxicos , que primeiro foron en escena en 1998, fixeron que a remisión sexa un obxectivo alcanzable. Aínda que algúns pacientes con artritis reumatoide lograron a remisión antes da dispoñibilidade de medicamentos biolóxicos, a maioría non. As drogas biolóxicas tiñan obxectivos máis avanzados no corpo e, con iso, a posibilidade de remisión converteuse nun obxectivo máis realista.
O avance á bioloxía non estaba en liña, sen embargo, coa definición de remisión creada en 1981 polo Colexio Americano de Reumatoloxía (ACR). O Colexio Americano de Reumatoloxía recoñeceu a necesidade de actualizar a definición de 1981. Non só a definición de remisión actualizada proporciona aos investigadores normas máis claras nos ensaios clínicos, dá aos pacientes o sentido de que a remisión é alcanzable e dálles unha perspectiva sobre cando ocorre a remisión.
En 1981, a remisión definiuse como eliminación de toda enfermidade. As definicións actualizadas para remisión son máis específicas.
Definición de remisión de artrite reumatoide actualizada
O Colexio Estadounidense de Reumatoloxía e a Liga Europea contra o Reumatismo analizaron os datos de probas clínicos e os membros da comisión encuestados antes de decidir dúas definicións para a remisión da artrite reumatoide que se aplican principalmente para o seu uso en ensaios clínicos.
Definición 1
Para ser considerado en remisión, un participante no ensaiado clínico debería ter:
- Conxunto de concurso tendido - menor ou igual a 1
- Reconto de articulación inchada - menor ou igual a 1
- Proteína C-reactiva - menor ou igual a 1 mg / dl
- Puntuación global de avaliación do paciente - Menor ou igual a 1 nunha escala de 0 a 10
A proteína CRP ou C-reactiva é unha proteína específica producida no fígado elevada en presenza de inflamación ou infección aguda.
Definición 2
Utiliza o Índice de actividade da enfermidade simplificada, que inclúe os criterios enumerados máis unha avaliación global do médico, sumada. Nunha escala de 0 a 10, a remisión é inferior ou igual a 3.3.
A avaliación global do paciente refírese a como un paciente sente que están a facer. A avaliación global do médico refírese a como o médico sente que o paciente está a facer.
O punto de partida
As definicións actualizadas anteriormente mencionadas teñen aplicación nos ensaios clínicos. Os investigadores deben considerar se as definicións tamén teñen aplicación na práctica clínica.
Os criterios de clasificación do Colexio Americano de Reumatoloxía para determinar a remisión clínica na práctica clínica (1981) inclúen:
- Rigidez na mañá inferior ou igual a 15 minutos
- Sen fatiga
- Non hai dor nas articulacións
- Non hai sensibilidade ou dor articulares en movemento
- Non hai inchazo de tecido suave en articulacións ou vernices tendinosas
- A taxa de sedimentación de eritrocitos (unha proba de sangue que mide a inflamación non específica) menor ou igual a 30 nas mulleres e 20 nos machos
Fontes:
Os investigadores da artritis reumatoide redefinen a remisión. Colexio Americano de Reumatoloxía. 3 de febreiro de 2011.
http://www.rheumatology.org/practice/clinical/classification/ra/ra_remission_2011.asp
Criterios preliminares para a remisión clínica na artrite. Artritis e reumatismo. Pinals RS et al., Outubro de 1981.