O diagnóstico de mononucleosis infecciosa (mono) adoita realizarse en base aos síntomas, os resultados nun exame físico e os exames de sangue. O mono normalmente é causado polo virus Epstein-Barr (EBV) ou virus similares, pero é posible que a garganta de estreptococo e outras condicións sexan descartadas. Mentres os Centros de Control de Enfermidades (CDC) xa non recomenda a proba de monospot, moitas directrices aínda estimulan a usar esta proba para axudar a identificar a causa do mono.
Autocontrol
Probablemente non sospeitará inmediatamente de que vostede ou o seu fillo ten un mono porque os primeiros síntomas son como os de un resfriado, a gripe ou o estropexo. Os síntomas máis probables de enviarlle ao médico son ganglios linfáticos inflamados no pescozo, amígdalas inchadas, febre e dores corporais que duraron máis de 10 días.
A maioría dos arrefriados e outras infeccións virales melloran despois de sete días, polo que o punto de 10 días é un bo indicador de que está lidando con algo máis alá destas enfermidades auto-resoltas. Os síntomas poden ser leves en bebés e nenos máis novos.
É importante non confiar no autodiagnóstico do mono xa que os síntomas poden ser os de enfermidades que precisan un tratamento diferente. Debe notar a liña de tempo dos síntomas, incluído cando o seu fillo comezou a sentirse doente, cales foron os síntomas desenvolvidos e canto duraron. Isto pode axudar ao seu médico a realizar un diagnóstico se os síntomas non desaparecen pola súa conta o día 10.
Debe ver o seu médico de inmediato con calquera dos síntomas graves do mono. Isto inclúe unha febre alta (101,5 graos ou máis), dor no abdome, garganta severamente inflamada ou amígdalas, dificultade para respirar ou deglutir, debilidade nas extremidades ou dor de cabeza intensa. Estes poden ser debido ao mono, pero tamén se deben a outras condicións e complicacións.
Laboratorios e probas
O seu médico verá os seus síntomas ea súa idade (xa que as persoas infectadas con EBV teñen máis probabilidades de desenvolver un mono se son adolescentes ou adultos mozos). Ela realizará unha avaliación física onde buscará na parte traseira da súa garganta os puntos típicos (petequias), sentir o pescozo e outras áreas onde pode ter inchados de ganglios linfáticos e escoitar os pulmóns.
O médico adoita pedir un conteo sanguíneo completo (CBC) e unha proba de anticorpos. Se ten unha dor de garganta, é probable que se realice unha proba rápida de estreptococo. Nas mulleres embarazadas, pódense realizar probas de anticorpos máis extensos para descartar causas distintas do EBV que teñen máis posibilidades de afectar o embarazo.
CBC
Se ten mono, a súa CBC adoita mostrar un conteo de sangue branco elevado (WBC) con máis linfocitos do habitual, que se coñece como linfocitose. Estes linfocitos tamén terán un aspecto atípico cando o técnico médico examina o sangue baixo o microscopio. Os linfocitos forman parte do sistema inmune do seu corpo e é natural que se poidan elevar durante certos tipos de infeccións. Tamén terá menos do outro tipo predominante de células brancas, neutrófilos e pode ter un reconto de plaquetas inferior ao habitual.
Probas de anticorpos
O seu sangue pode ser analizado nun laboratorio para anticorpos, aínda que esta proba non é estrictamente necesaria para o diagnóstico de mononucleosis infecciosa. Os anticorpos son producidos polo seu sistema inmunitario para combater a infección por un virus ou outros organismos que o seu sistema considera unha ameaza.
O monospot (proba de anticorpos heterófilos ) é un exame máis antigo que se usa habitualmente para facer o diagnóstico mono. Unha proba de monospot positiva acompañada dos síntomas do mono axuda a confirmar un diagnóstico de mononucleosis infecciosa. Con todo, o CDC di que a proba de monospot xa non se recomenda porque produce moitos resultados inexactos.
As probas monospot poden ser falsas positivas entre un 10 e un 15 por cento do tempo, especialmente nas fases iniciais da enfermidade. Vostede posúe un 25 por cento de posibilidades de obter un resultado de proba falso negativo se está probado dentro da primeira semana de inicio de síntomas. Isto tamén pode ocorrer se esperou demasiado tempo para ver un médico, porque os anticorpos heterófilos diminuír rapidamente despois de ter sido infectado durante aproximadamente catro semanas. Ademais, se ten mono dun virus diferente do EBV, como CMV, o monospot non o detectará.
Se o seu test de monospot é negativo pero ten todos os síntomas de mono, probablemente o seu médico repetirá a proba antes de realizar probas de anticorpos máis extensos. Estas probas pódense facer se os síntomas da enfermidade non son típicos da mononucleosis ou estivo enfermo por máis de catro semanas. Pode ser probado por citomegalovirus ou anticorpos Toxoplasma. As probas máis específicas para EBV inclúen:
- Antígeno cápside viral (VCA)
- Antígeno precoz (EA)
- Probas de antíxeno nuclear de EBV (EBNA)
Diagnóstico diferencial
A dor de garganta, febre e glándulas inflamadas observadas en mono poden parecer moi similares aos síntomas da garganta estreptocócica. Unha proba rápida de estreptococo ou cultivo de garganta pode axudar a distinguilos. A garganta Strep xeralmente responde rapidamente aos antibióticos, mentres que non teñen ningún efecto sobre o mono.
A gripe tamén pode imitar algúns dos síntomas do mono, pero normalmente non produce glándulas inflamadas no pescozo. A gripe adoita mellorar en menos de dúas semanas.
Os síntomas mono-similares pódense ver en infeccións distintas do virus Epstein-Barr. Outros axentes que poden producir estes síntomas inclúen citomegalovirus (CMV), adenovirus, virus de inmunodeficiencia humana (VIH), rubéola, hepatite A, herpesvirus humano-6 e paroxitase Toxoplasma gondii.
A enfermidade con algúns destes axentes, especialmente CMV e Toxoplasma gondii , pode ser designada como mononucleosis infecciosa ou unha enfermidade mono-similar. Do mesmo xeito que o EBV mono, só se recomenda o tratamento de apoio. Non obstante, estas enfermidades poden complicar o embarazo, polo que se recomenda máis probas para identificar a causa da enfermidade para as nais a ser.
Se un médico usa unha proba monospot, pode ser falsamente positivo cando o paciente ten condicións que inclúen hepatite, leucemia, linfoma, rubéola, lupus eritematoso sistémico e toxoplasmosis. O médico debe empregar os síntomas do paciente e outras probas para distinguir entre estas condicións.
Fonte:
> Aronson MD, Auwaerter PG. Mononucleose infecciosa en adultos e adolescentes. Actualizado. http://www.uptodate.com.
> Virus de Epstein-Barr e Mononucleosis infecciosa. CDC. https://www.cdc.gov/epstein-barr/laboratory-testing.html
> Chernecky, CC & Berger, BJ. (2013). Probas de Laboratorio e Procedementos de Diagnóstico. 6ª ed. Filadélfia: WB Saunders.
> Síndromes brancas de J. Mononucleosis. Asesor de enfermidades infecciosas. https://www.infectiousdiseaseadvisor.com/infectious-diseases/mononucleosis-syndromes/article/609813/.