O impacto da osteoartritis na man sobre a discapacidade é significativo
EULAR Task Force avalía a artroses da man
A osteoartritis nas mans sintomáticas afecta ao 20% das persoas con máis de 55 anos de idade. Un grupo de traballo EULAR (a Liga Europea contra o reumatismo) que publicou previamente recomendacións para o tratamento da artrose da cadeira e xeonllos, lanzou as directrices en 2006 para o tratamento da artrose da man.
O grupo de traballo EULAR, composto por 21 expertos, incluídos varios reumatólogos , cirurxián ortopédico e fisiatra entre outros profesionais da saúde, analizaron investigacións baseadas en evidencias e chegaron a un consenso de que 11 recomendacións baseadas en 17 modalidades de tratamento eran máis axeitadas para o tratamento osteoartitis da man.
Estas recomendacións varían de alta recomendación a débil recomendación en función do nivel de probas. Notouse que só 6 das 17 modalidades de tratamento estaban baseadas en probas de investigación. Outras recomendacións estaban baseadas en coñecementos clínicos ou datos derivados de estudos de artroses de articulacións distintas da man.
Once Recomendacións para o Tratamento da Osteoartritis
O equipo de traballo EULAR presentou estas recomendacións para a xestión e tratamento da artrose da man:
- Recoméndase unha combinación de tratamentos farmacolóxicos (fármacos) e non farmacolóxicos (non farmacolóxicos), individualizados para pacientes con artroses da man.
- A terapia para a osteoartritis articular debe ser individualizada para o paciente. Os factores de risco, o tipo de artroses, o nivel de inflamación, o nivel de dor, a severidade, a discapacidade, a calidade de vida, a comorbilidade ea co-medicación deben considerarse todos xuntos cos desexos do paciente.
- Os pacientes deben ser educados sobre a protección articular e un réxime de exercicios.
- A aplicación térmica (por exemplo, paquete quente , almofada térmica, cera de parafina ) e ultrasóns son útiles para a xestión da artrose da man.
- Para a base do polgar, recoméndase a fermentación. Recoméndase a ortopedia para evitar certas deformidades.
- Para dor leve a moderada e cando non se ven afectadas moitas articulacións, os tratamentos locais ou tópicos (por exemplo, aINEs tópicos, capsaicina ) son mellores que os tratamentos sistémicos.
- Acetaminofeno (por exemplo, Tylenol) é o analxésico oral recomendado. Ata 4 g / día considérase segura e efectiva.
- Para os pacientes que reciben unha resposta insuficiente do acetaminofeno, a seguinte opción é a dos AINE por vía oral (fármacos antiinflamatorios non esteroides) coa menor dose efectiva, polo menor tempo posible. A elección do AINE para cada paciente debe ter en conta o risco gastrointestinal e o risco cardiovascular.
- Glucosamina e condroitina , insaponíveis de soia de aguacate , diacereína e viscosupplementation son todos tratamentos de acción lenta para a osteoartritis. Poden ofrecer alivio con baixa toxicidade.
- As inxeccións articulares de corticosteroides son efectivas, especialmente durante os episodios de artrose dolorosa.
- A cirurxía (por exemplo, artroplastia, artrodesis ou osteotomía) pódese considerar para pacientes que non tiveron sorte con tratamentos máis conservadores. Recoméndase a cirurxía para pacientes con dor severa e discapacidade da artrose da man.
Por que se necesitaron recomendacións específicas comúns
A osteoartritis afecta as mans, os cadros e os xeonllos de forma diferente.
As articulacións son diferentes en canto a anatomía e función, e os pacientes son diferentes en términos de adecuación do tratamento e resposta ao tratamento.
Seis das 11 recomendacións, no informe que apareceron nos Anales das enfermidades reumáticas , foron apoiadas por datos de estudo:
- educación e exercicio
- AINE
- Inhibidores de COX-2
- AINEs tópicos
- capsaicina tópica
- condroitina sulfato
Recomendacións ACR para a osteoartritis manual (2012)
En 2012, o Colexio Americano de Reumatoloxía actualizou as recomendacións para o tratamento da artrose da man. Recomendaron de xeito condicional que os médicos fagan o seguinte para tratamentos non farmacolóxicos:
- Avaliar a capacidade de realizar actividades de vida cotiá (ADL)
- Instruír en técnicas de protección conxunta
- Proporcione dispositivos de asistencia, segundo o caso, para axudar aos pacientes a realizar ADL
- Instruír no uso das modalidades térmicas
- Proporciona férulas para pacientes con osteoartritis articular trapezoidalcarpital
As recomendacións farmacolóxicas condicionais inclúen o seguinte (use un ou máis dos seguintes):
- Capsaicina tópica
- AINEs tópicos, incluíndo salicilato de trolamina
- AINEs orais, incluídos os inhibidores selectivos de COX-2
- Tramadol
ACR recomenda de forma condicional que os profesionais da saúde non utilicen o seguinte:
- Terapias intraarticulares
- Analgésicos opiáceos
Ademais, os pacientes con 75 anos de idade deberían usar topes no canto de AINE por vía oral.
Fontes:
Recomendacións baseadas na evidencia eular para o manexo da artrose da man. Zhang, W. Anais das enfermidades reumáticas. Publicado en liña. 17 de outubro de 2006.
http://ard.bmj.com/content/66/3/377
Colexio Americano de Reumatoloxía 2012 Recomendacións para o uso de terapias non farmacológicas e farmacolóxicas na artrose da man, o cadaleito e o xeonllo. Hochberg M. et al. Artritis Care & Research Vol. 64, n. ° 4, abril de 2012.
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%20Recommendations%20for%20the%20Use%20of%20Nonpharmacologic%20and%20Pharmacologic%20Therapies%20in%20OA%20of%20the%20Hand,%20Hip%20and % 20Knee.pdf