O que acontece durante a intubación para a cirurxía
A intubación é o proceso de inserción dun tubo, denominado tubo endotraqueal (ET), a través da boca e despois ás vías respiratorias. Isto faise para que un paciente poida ser colocado nun ventilador para axudar a respirar durante a anestesia , a sedación ou a enfermidade grave. O tubo é entón conectado a un ventilador, que empuxa o aire aos pulmóns para respirar ao paciente.
Este proceso faise porque o paciente non pode manter as súas vías respiratorias, non pode respirar por si mesmo sen asistencia, ou ambas. Isto pode deberse a que reciben anestesia e non poden respirar por si mesmos durante a cirurxía ou poden estar moi enfermos ou feridos para proporcionarlle o suficiente óxido ao corpo sen axuda.
Como se adoita facer a intubación
Antes da intubación, o paciente normalmente é sedado ou non consciente por enfermidade ou lesión, o que permite que a boca e as vías aéreas se relaxen. O paciente é típicamente plano nas costas ea persoa que inseriu o tubo está de pé na cabeza da cama, mirando os pés do paciente. A boca do paciente se abriu suavemente e usa un instrumento iluminado para manter a lingua fóra do camiño e para acender a garganta; o tubo guíase suavemente na gorxa e avanza cara á vía aérea.
Hai un pequeno globo ao redor do tubo que está inflado para manter o tubo no seu lugar e para que o aire non se escape.
Unha vez que o balón está inflado, o tubo está colocado de forma segura nas vías respiratorias e está atado ou tapizado no lugar da boca.
A colocación exitosa verifícase primeiro escoitando os pulmóns cun estetoscopio e a miúdo verificada cunha radiografía de tórax. No campo, como cando se activa o 911 e os paramédicos colocan un tubo de respiración, utilízase un dispositivo especial que cambia de cor cando o tubo está colocado correctamente.
Riscos da intubación
Aínda que a maioría das cirurxías teñen un risco moi baixo e a intubación é tamén de baixo risco, hai algúns problemas potenciais que poden xurdir especialmente cando un paciente debe permanecer no ventilador durante un longo período de tempo. Os riscos comúns inclúen:
- Trauma aos dentes, boca, lingua e / ou laringe
- Intubación accidental no esófago (tubo alimenticio) no canto da tráquea (tubo de aire)
- Trauma á tráquea
- Sangramento
- Incapacidade de destetar do ventilador, que require a traqueotomía.
- Aspirar (inhalar) vómitos, saliva ou outros fluídos mentres se intuban
- Pneumonía, se se produce a aspiración
- Dor de gorxa
- Ronca
- Erosión de tecido brando (con intubación prolongada)
O equipo médico avaliará e terá coñecemento destes riscos potenciais, e fará o posible para solucionalos.
¿Que é a intubación nasal?
Nalgúns casos, se a boca ou a gorxa están sendo operadas ou resultaron feridas, o tubo de respiración ríxese a través do nariz en lugar da boca, que se denomina intubación nasal. O tubo nasotraqueal (NT) entra no nariz, baixo a parte traseira da garganta e na vía aérea superior. Isto faise para manter a boca baleira e permitir que se realice a cirurxía.
Este tipo de intubación é menos común, xa que adoita ser máis fácil de intubar usando a apertura máis grande da boca e porque non é preciso para a maioría dos procedementos.
Cando é necesaria a intubación?
A intubación é necesaria cando se dá anestesia xeral . As drogas de anestesia paralizan os músculos do corpo, incluíndo o diafragma , o que fai imposible respirar sen un ventilador.
A maioría dos pacientes son extubados, o que significa que se elimina o tubo respiratorio, inmediatamente despois da cirurxía. Se o paciente está moi doente ou ten dificultade para respirar por si só, poden permanecer no ventilador un longo período de tempo.
Despois da maioría dos procedementos, dáse un medicamento para revertir os efectos da anestesia, o que permite que o paciente se despente rapidamente e comience a respirar por si mesmo.
Para algúns procedementos, como os procedementos de corazón aberto, o paciente non recibe a medicación para anestesia inversa e vai espertar lentamente por conta propia. Estes pacientes terán que permanecer no ventilador ata que estean acordados para protexer as súas vías aéreas e respirar por si mesmos.
A intubación tamén se realiza para fallo respiratorio. Hai moitas razóns polas que un paciente pode estar demasiado doado de respirar ben por si mesmo. Poden ter unha lesión nos pulmóns, poden ter pneumonía grave ou un problema respiratorio como a EPOC. Se un paciente non pode tomar o suficiente de osíxeno por si só, un ventilador pode ser necesario ata que sexan unha vez máis fortes para respirar sen asistencia.
Pediatría e Intubación
O proceso de intubación é o mesmo con adultos e nenos, ademais do tamaño do equipo que se usa durante o proceso. Un neno pequeno require un tubo moito máis pequeno que o adulto e colocando o tubo pode esixir un maior grao de precisión porque a vía aérea é moito menor. Nalgúns casos, un alcance de fibra óptica, unha ferramenta que permite que a persoa que coloca o tubo de respiración para ver o proceso nun monitor, úsase para facilitar a intubación.
Mentres o proceso real de colocar o tubo é esencialmente o mesmo, preparar un neno para unha cirurxía é moi diferente do que é para adultos. Mentres un adulto pode ter preguntas sobre a cobertura do seguro, os riscos, os beneficios e os tempos de recuperación, o neno requirirá unha explicación diferente do proceso que vai ocorrer. A tranquilidade é necesaria e a preparación emocional para a cirurxía varía segundo a idade do paciente.
Alimentación durante a intubación
Un paciente que estará no ventilador para un procedemento e despois se extubará cando se complete o procedemento, non requirirá alimentación, pero pode recibir fluídos a través dunha IV. Se se espera que un paciente sexa dependente do ventilador durante dous ou máis días, a alimentación normalmente comezará un día ou dous despois da intubación.
Non se pode tomar alimentos nin líquidos por boca mentres se intuban, polo menos non do xeito en que normalmente se realiza tomando unha mordida, masticando e tragando.
Para facer posible tomar de forma segura alimentos, medicamentos e fluídos por vía oral, insírese un tubo na gorxa e abaixo no estómago. Este tubo chámase un orogástrico (OG) cando se inserta na boca, ou un tubo nasogástrico (NG) cando se insire no nariz e descende na gorxa. A medicación, os líquidos e a alimentación do tubo son entón empuxados a través do tubo e no estómago usando unha xiringa grande ou unha bomba.
Para outros pacientes, alimentos, líquidos e medicamentos deben administrarse por vía intravenosa. O alimento IV, chamado TPA ou nutrición parenteral total, proporciona nutrición e calorías directamente ao sangue en forma líquida. Este tipo de alimentación adoita evitarse a menos que sexa absolutamente necesario, xa que o alimento é mellor absorbido polos intestinos.
Eliminando o tubo de respiración
O tubo é moito máis fácil de eliminar que colocar. Cando é hora de eliminar o tubo. os lazos ou a cinta que o manteñen no seu lugar deben ser eliminados primeiro. Entón o globo que ten o tubo na vía aérea é desinflado para que o tubo poida ser retirado suavemente. Unha vez que o tubo está fóra, o paciente terá que facer o traballo de respirar por si mesmo.
Non intubas / no resucitar
Algúns pacientes fan os seus desexos coñecer mediante unha directiva avanzada, un documento que indica claramente os seus desexos para a súa asistencia sanitaria. Algúns pacientes escollen a opción "non intubar", o que significa que non queren ser colocados nun ventilador para prolongar a súa vida. Non resucitar significa que o paciente elixe non ter CPR.
O paciente ten o control desta opción, polo que poden elixir cambiar esta opción temporalmente para que poidan ter unha cirurxía que require un ventilador, pero este é un documento legal vinculante que non pode ser modificado por outras persoas en circunstancias normais.
Unha palabra de
A necesidade de ser intubado e colocado nun ventilador é común con anestesia xeral, o que significa que a maioría das cirurxías requiren este tipo de coidados. Aínda que ten medo de considerar estar nun ventilador, a maioría dos pacientes con cirurxía están a respirar por si mesmos a poucos minutos do final da cirurxía. Se está a preocupar de estar nun ventilador para a cirurxía, asegúrese de discutir as súas dúbidas co seu cirurxián ou o individuo que proporciona a súa anestesia.
> Fonte:
> Intubación endotraqueal. Medline Plus. https://medlineplus.gov/ency/article/003449.htm