Determinación do risco de progresión á artrite reumatoide
Aínda que hai moitos tipos de artrite , os pacientes non sempre se encaixan nunha das enfermidades reumáticas ben coñecidas e coñecidas. Un paciente pode estar nas fases iniciais da artrite inflamatoria , pero o patrón de síntomas non é consistente cun tipo específico de artrite. Pode haber síntomas superpuestos que encaixan con máis dunha enfermidade reumática.
Cando un paciente ten síntomas consistentes con artrite inflamatoria pero non un tipo específico, clasifícanse como con artrite indiferenciada. É unha forma de dicir que aínda non se pode facer un diagnóstico definitivo.
Por que prever o curso de artrite indiferenciada é importante
Estímase que 40-50% dos pacientes con artritis indiferenciada sofren remisión espontánea. Aproximadamente o 30% das persoas con artrite indiferenciada desenvolven artrite reumatoide , mentres que o resto desenvolve outras condicións. Dado que o obxectivo do tratamento para pacientes con artrite reumatoide é deter a progresión da enfermidade, é útil tratar de predecir cales pacientes con artrite indiferenciada poden desenvolver artrite reumatoide.
En 2008, desenvolveuse unha regra de predición en Europa e publicouse na revista Arthritis & Reumatism . Coa consideración dada á idade do paciente, o xénero, o número de articulacións afectadas, a duración da rixidez da mañá , o CRP , o factor reumatoide e o anti-CCP , o risco de desenvolver artrite reumatoide foi altamente predecible en pacientes con artrite indiferenciada.
En 2010, o Colexio Americano de Reumatoloxía colaborou coa Liga Europea contra o Reumatismo para revisar as pautas usadas para diagnosticar a artrite reumatoide. As directrices revisadas centráronse nas etapas máis tempranas da enfermidade e non nas características da etapa tardía que eran consistentes con artrite reumatoide persistente ou erosiva.
Segundo as directrices revisadas, a artrite reumatoide definida baséase na presenza confirmada de sinovite en polo menos unha articulación, a ausencia doutro diagnóstico que mellor explica a sinovite e a obtención dunha puntuación total de 6 ou superior (de 10) a partir de puntuacións individuais nas 4 avaliacións seguintes: número e sitio das articulacións afectadas (rango de puntuación 0-5), anomalía serolóxica (factor reumatoide ou anti-CCP; rango de puntuación 0-3), resposta elevada en fase aguda (CRP ou taxa de sedimentación ; rango de puntuación 0-1), e duración de síntomas (2 niveis, rango 0-1).
Aínda que a avaliación radiográfica (ou sexa, radiografías ou resonancia magnética), en particular das erosións das mans e os pés, pode ofrecer información adicional ao diagnóstico, son longos e non rendibles como ferramenta de selección para predecir o risco de desenvolver Artrite reumatoide en pacientes con artrite indiferenciada.
A progresión da artrite reumatoide é similar en pacientes que son diagnosticados por primeira vez con artrite indiferenciada pero continúan desenvolvendo artrite reumatoide e aqueles que son diagnosticados con artrite reumatoide inicialmente. A demora do tratamento con fármacos anti-reumáticos ou fármacos biolóxicos que modifican a enfermidade en pacientes con artrite indiferenciada pode reducir o tratamento inadecuado dos pacientes que experimentarán a remisión espontánea, pero o tratamento precoz ofrece a mellor oportunidade de previr a progresión da enfermidade, a discapacidade ea diminución da calidade. da vida entre aqueles con risco de desenvolver artrite reumatoide.
É por iso que predicir o risco axuda a seleccionar pacientes que probablemente non deban demorar o tratamento.
¿Se demora o tratamento?
Houbo pequenos estudos que evaluaron o uso de fármacos anti-reumáticos ou biolóxicos que modifican a enfermidade para evitar a progresión da artrite indiferenciada á artrite reumatoide. Aínda que os resultados suxiren que metotrexato e Orencia (abatacept) impediron a progresión da artrite reumatoide en comparación co placebo, Remicade non o fixo. Son necesarios estudos máis grandes.
Fontes
2010 Criterios de clasificación da artritis reumatoide: un Colexio Americano de Reumatoloxía / Iniciativa colaborativa contra a reumática europea da liga europea. Aletaha, Daniel et al. Artritis e reumatismo. 10 de agosto de 2010.
Prevención da progresión da artrite non diferenciada á artrite reumatoide: as implicacións clínicas e económicas. Michael H. Schiff, MD. A revista estadounidense de coidados xestionados. 19 de novembro de 2010.
Validación dunha regra de predicción para o resultado da enfermidade en pacientes con artritis non diferenciada de inicio recente. Artritis e reumatismo. van der Helm-van Mil, AHM, et al. Volume 58, número 8. agosto de 2008.