Unha visión xeral da enfermidade da válvula cardíaca
O obxectivo das catro válvulas cardíacas (as válvulas tricúspide, pulmonar, mitral e aórtica) é asegurarse de que cando o corazón late, o sangue flúe libremente na dirección correcta. Se unha ou máis das válvulas do corazón se enferman, o fluxo libre de sangue a través do corazón torna-se obstruído (estenosis), ou o sangue pode filtrarse cara atrás a través da válvula mal ferida (regurgitación) ou ambos. Calquera tipo de problema, se non se monitorea con regularidade e se trata de forma eficaz, pode provocar insuficiencia cardíaca , así como outros problemas cardíacos.
As consecuencias da enfermidade da válvula cardíaca dependen das válvulas implicadas, se o principal problema é a estenosis ou a regurgitación ea extensión do dano valvular. Se ten unha enfermidade cardíaca valvular, cómpre traballar de preto co seu cardiólogo para asegurarse de que a condición do seu trastorno valvular ea súa necesidade de tratamento revístanse regularmente.
As catro válvulas cardíacas e o que fan
> Vexa as catro válvulas cardíacas.
O corazón ten catro cámaras: unha aurícula dereita e esquerda e un ventrículo dereito e esquerdo. Cada válvula está situada na abertura entre dúas cámaras e unida á abertura mediante un anel fibroso chamado anular. Adxuntos ao anel son dous ou tres folletos (ás veces chamados cúspides) que funcionan como "flaps". A válvula mitral ten dous folletos; todas as outras válvulas teñen tres folletos.
A medida que o corazón late, os folletos abren e pechan. Cando os folletos están abertos, o sangue pode fluír pola válvula. Cando os folletos están pechados, o fluxo de sangue a través da válvula para.
O ventrículo dereito está protexido polas válvulas tricúspide e pulmonar . A válvula tricúspide está situada entre o atrio dereito e o ventrículo dereito. Cando o atrio dereito se contrae, a válvula tricúspide abre e permite que o sangue entre no ventrículo dereito. Entón, cando se contrae o ventrículo dereito, a válvula tricúspide péchase (para evitar que o sangue se fuga cara atrás no átrio dereito), ea válvula pulmonar ábrese para permitir que o ventrículo dereito bombee o sangue na arteria pulmonar e saia pulmóns.
O ventrículo esquerdo está protexido pola válvula mitral e as válvulas aórticas . A válvula mitral, situada entre o atrio esquerdo eo ventrículo esquerdo, ábrese cando o atrio esquerdo se contrae para que o sangue flúa cara ao ventrículo esquerdo. Cando o ventrículo esquerdo bate, a válvula mitral péchase e ábrese a válvula aórtica para dirixir o sangue bombeado cara á aorta e cara aos tecidos do corpo.
Que tipos de problemas poden afectar as válvulas cardíacas?
Para repetir, as válvulas cardíacas realizan dúas cousas fundamentais: Aseguran que cando o corazón late, a sangre flúe a través do corazón libremente e só se move na dirección correcta.
Por iso, ten sentido que, se as válvulas cardíacas enferman, xorden dous tipos xerais de problemas.
En primeiro lugar, os problemas da válvula cardíaca poden facer que a chave se obstruite parcialmente, de xeito que o sangue non flúa libremente a través del. Esta condición chámase estenose valvular . Cando unha válvula cardíaca convértese en estenótica, a cámara cardíaca que debe empurrar sangue a través da válvula estreita ten que traballar substancialmente máis difícil de expulsar o sangue. Isto fai aumentar a presión nesa cámara, o que eventualmente fai que o músculo cardíaco se espese (converterse en "hipertrófico") e, finalmente, pode provocar que o músculo falle.
En segundo lugar, a enfermidade da válvula cardíaca pode facer que a chave se incompetente; É dicir, a válvula non se pode pechar completamente e o sangue pode fluír cara atrás á través da chave cando se supón que debe ser pechado. Esta condición chámase regurgitación valvular . A regurgitación fai que o ventrículo afectado bombea un maior volume de sangue do que o normal, o que pode provocar a dilatación das cámaras cardíacas, o debilitamento do músculo cardíaco e, finalmente, a insuficiencia cardíaca.
Así, tanto a estenosis valvular como a regurgitación valvular poden provocar insuficiencia cardíaca. Ademais, a enfermidade da válvula cardíaca está fuertemente asociada cun maior risco de arritmias cardíacas , especialmente a fibrilación auricular .
Calquera das catro válvulas cardíacas pode chegar a ser estenótica ou regurgitante, e algunhas válvulas cardíacas enfermas poden amosar ambos problemas ao mesmo tempo. A gravidade da enfermidade da válvula cardíaca depende da cantidade de estenosis ou regurgitación que se está a producir. Coa maior parte dos tipos de enfermidades cardíacas valvulares, a gravidade da condición e o seu efecto na función do corazón poden avanzar significativamente co paso do tempo. Mesmo a enfermidade da válvula cardíaca "suave" debe tomarse en serio e ser seguida periódicamente por un médico competente.
Cales son as condicións que causan a enfermidade da válvula cardíaca?
A enfermidade cardíaca valvular pode resultar dunha serie de diferentes condicións médicas. As causas máis comúns da enfermidade da válvula cardíaca son:
- Calcificación valvular: os depósitos de calcio poden formarse nas válvulas cardíacas, sen motivo aparente, en asociación co envellecemento. A calcificación valvular adoita ser especialmente probable coa válvula mitral e, en menor medida, coa válvula aórtica. En moitos casos, a calcificación valvular nunca causa ningún cambio significativo na función da chave. Pero pode producir estenosis ou regurgitación, polo que calquera persoa con calcificación valvular debe ser seguida regularmente para reevaluar o estado.
-
Como decidir sobre o tratamento da estenosis mitral
-
O que debes saber sobre a regurgitación tricúspide
- Dilatación cardíaca: se unha cámara cardíaca se dilata, pode eventualmente causar que o anel das válvulas cardíacas asociadas tamén se dilate, o que, á súa vez, pode impedir que os folletos da válvula se pechen por completo. A regurgitación valvular pode producirse. A dilatación cardíaca pode ocorrer con moitos tipos de enfermidades cardíacas. Comúnmente, a dilatación que pode ocorrer despois dun ataque cardíaco ou con miocardiopatía dilatada vén acompañada da dilatación da válvula mitral ou a válvula tricúspide, que levan a regurgitación mitral ou tricúspide.
- Enfermidade cardíaca conxénita: moitos tipos de enfermidades cardíacas conxénitas están asociadas a deformidades valvulares que poden producir estenosis ou regurgitación. Os tipos máis frecuentes de problemas de válvulas que se ven con condicións cardíacas conxénitas son a estenosis pulmonar, a enfermidade da válvula aórtica bicúspide (na cal a válvula aórtica só ten dúas cúspides en lugar de tres, o que pode levar á estenosis aórtica) e prolapso da válvula mitral.
- Endocardite infecciosa: a endocardite infecciosa , unha infección do revestimento do corazón e especialmente das válvulas cardíacas, pode provocar danos á válvula cardíaca, normalmente a regurgitación. Os trastornos valvulares causados pola endocardite infecciosa poden progresar lentamente, pero esta é unha condición que moitas veces pode producir unha regurgitación da válvula cardíaca aguda e quizais catastrófica.
- Enfermidade cardíaca reumática : a enfermidade cardíaca reumática é unha forma de dano da válvula cardíaca que ás veces se ve despois de que unha persoa tivo febre reumática . Aínda que a enfermidade cardíaca reumática é moito menos común nos países occidentais que fai 50 anos, aínda é unha gran preocupación en moitas partes do mundo. Evitar a febre reumática tratando de forma agresiva a garganta de estreptococo segue sendo moi importante.
- Outras condicións médicas: A enfermidade da válvula cardíaca pode ser causada por varias outras condicións médicas, incluíndo sífilis , enfermidades do tecido conxuntivo (como lupus ), varios tumores, aneurisma aórtico , carcinoide e radioterapia no peito.
Síntomas da enfermidade da válvula cardíaca
Na maioría dos casos, a enfermidade da válvula cardíaca non produce ningún síntoma ata que o músculo cardíaco dane o suficiente para comezar a fallar. Cando se producen os síntomas, tenden a ser o mesmo que os síntomas da insuficiencia cardíaca . Estas inclúen a dispnea (falta de aire); debilidade xeneralizada; despotismo ; ou edema (inchazo) nos tobillos, pés ou abdome.
As arritmias tamén poden resultar da enfermidade da válvula cardíaca; como se observou, o risco de fibrilación auricular é especialmente aumentado. Os síntomas das arritmias cardíacas poden incluír episodios de palpitacións , debilidade, debilidade ou tolerancia ao exercicio.
Na maioría das persoas, os síntomas da enfermidade cardíaca valvular adoitan ser unha manifestación tardía da enfermidade. Idealmente, unha persoa que ten unha enfermidade da válvula cardíaca tería sido diagnosticada moito antes de que se desenvolvan os síntomas, de xeito que se poida iniciar o tratamento antes de que se produza un dano muscular cardíaco irreversible.
Ás veces, con todo, a enfermidade da válvula cardíaca pode ser un problema agudo e non crónicamente progresivo. A enfermidade cardíaca valvular aguda pode ocorrer, por exemplo, como consecuencia dun dano muscular cardíaco por un ataque cardíaco ou dun dano agudo ás válvulas cardíacas por endocarditis infecciosa ou por enfermidade cardíaca reumática.
Pero moito máis a miúdo, a enfermidade da válvula cardíaca é un trastorno crónico progresivo que pode diagnosticarse ben antes de que os síntomas se desenvolvan. O diagnóstico precoz, por suposto, é a clave.
Diagnóstico da enfermidade cardíaca valvular
O diagnóstico precoz da enfermidade da válvula cardíaca é moi importante para a súa xestión óptima. O ideal é que o tratamento se instale antes de que o músculo cardíaco comeza a fallar e que o dano cardíaco sexa irreversible. Pero para facelo, moitas veces é importante saber que a enfermidade da válvula está presente moito antes de que se presente algún síntoma.
A enfermidade precoz da válvula cardíaca é un deses problemas médicos asintomáticos que normalmente poden ser detectados precozmente por unha avaliación médica rutineira e é un dos motivos polos que todos fomentamos ter eses cheques de rutina.
A primeira indicación dun problema de válvula cardíaca adoita ser a detección dun murmullo cardíaco durante un exame físico. A estenosis valvular ou a regurgitación valvular producen certa cantidade de turbulencia no fluxo sanguíneo no corazón. Esta turbulencia crea un son que un médico pode escoitar cun estetoscopio (un murmurio cardíaco). Non todos os murmullos cardíacos indican un problema cardíaco; moitos son chamados murmullos "inocentes", é dicir, son causados por un pouco de turbulencia que pode estar presente en case calquera corazón normal.
Se o médico detecta sons que poden indicar unha enfermidade cardíaca valvular, un ecocardiograma é moi bo para distinguir entre un problema de válvula cardíaca e un murmurio inocente. Cun ecocardiograma, pódese realizar un diagnóstico definitivo de prácticamente calquera tipo de problema de válvula cardíaca.
Se a enfermidade valvular está presente, o ecocardiograma tamén pode medir obxectivamente o alcance do problema. Pódense realizar varias medicións específicas dos patróns de fluxo sanguíneo e do tamaño da cámara cardíaca, e estas medidas pódense comparar a aquelas das probas posteriores de eco para determinar a rapidez con que o problema da chave empeora (en todo caso).
Problemas específicos da válvula cardíaca e do seu tratamento
Estenosis mitral: na estenosis mitral , a obstrución da válvula mitral reduce o fluxo de sangue desde o aurículo esquerdo ata o ventrículo esquerdo. Co paso do tempo, a presión acumúlase no atrio esquerdo e, finalmente, provoca hipertensión arterial pulmonar e insuficiencia cardíaca que implica principalmente o lado dereito do corazón. O tratamento é a reparación quirúrgica ou a substitución da válvula mitral, eo tempo de cirurxía é crítico. Unha vez establecida a necesidade de cirurxía, cómpre determinar o tipo óptimo de cirurxía de estenosis mitral para cada individuo.
Regurgitación mitral: a regurgitación mitral , que produce o fluxo traseiro de sangue desde o ventrículo esquerdo ata o atrio esquerdo, é o tipo máis común de enfermidade da válvula cardíaca porque ten tantas causas. Por exemplo, a importancia principal do prolapso da válvula mitral (MVP) é que ás veces pode producir unha regurgitación mitral significativa. A regurgitación mitral pode causar unha ampliación perigosa tanto no atrio esquerdo coma no ventrículo esquerdo e, a non ser que se trate, pode provocar insuficiencia cardíaca irreversible. O tempo óptimo do tratamento cirúrxico depende do estadio da regurgitación . Existen varios enfoques cirúrxicos dispoñibles para o tratamento da regurgitación mitral.
Estenosis aórtica: na estenosis aórtica , a válvula aórtica vólvese parcialmente obstruída, o que dificulta o ventrículo esquerdo expulsar o sangue aos tecidos do corpo. Leva a hipertrofia do músculo do ventrículo esquerdo e, finalmente, a insuficiencia cardíaca. Ademais, se a cantidade de sangue que o corazón pode bombear diminuíu substancialmente debido á obstrución, o síncope ou incluso a morte súbita pode ocorrer. De feito, o síncope debido á estenosis aórtica debe tratarse como unha emerxencia médica, xa que indica que a chave aórtica se estreita críticamente. Do mesmo xeito que con calquera tipo de enfermidade cardíaca valvular, hai que observar estreitamente a estrutura aórtica leve ao longo do tempo. Se a enfermidade se fai bastante significativa, será necesaria a cirurxía de válvula aórtica.
Regurgitación aórtica: coa regurgitación aórtica , a válvula aórtica pasa a ser filtrada para que o sangue se lava cara atrás desde a aorta ata o ventrículo esquerdo. Este fluxo de parto de sangue aumenta considerablemente o traballo do ventrículo esquerdo. Se a regurgitación é significativa, o ventrículo eventualmente vólvese dilatado e a insuficiencia cardíaca xorde. O tratamento dunha importante regurgitación aórtica require a substitución quirúrgica da válvula aórtica.
Estenosis tricúspide: a estenosis tricúspide, a obstrución parcial da válvula tricúspide, é a menos común das principais enfermidades valvulares. A maioría das veces vese en persoas que tiveron enfermidades cardíacas reumáticas e, na maioría dos casos, están acompañadas de enfermidades noutras válvulas cardíacas. Se é significativa, a estenosis tricúspide causa unha fácil fatiga e unha reducida tolerancia ao exercicio. Non obstante, os síntomas causados pola enfermidade nunha das outras válvulas adoitan ocorrer moito antes de que a estenose tricúspide empeza a producir síntomas. En consecuencia, o tratamento cirúrxico da estenosis tricúspide (que consiste nunha reparación valvular en vez de reemplazo) case sempre ocorre como un procedemento "add-on", cando a cirurxía é necesaria para tratar unha válvula cardíaca máis afectada.
Regurgitación tricúspide : na regurgitación tricúspide , a sangre foxe pola válvula tricúspide do ventrículo dereito cara atrás cara ao atrio dereito. A regurgitación tricúspide adoita ser causada pola dilatación do anillo tricúspide que se produce como resultado da hipertensión arterial pulmonar, insuficiencia cardíaca ou embolia pulmonar . A regurgitación tricúspide en si adoita ser relativamente suave e moitas veces non require tratamento cirúrxico. Unha avaliación coidadosa para buscar un problema médico subxacente é importante, xa que tratar o problema subxacente moitas veces dá lugar a unha mellora substancial na regurgitación tricúspide.
Estenosis pulmonar: a estenosis pulmonar, a obstrución da válvula pulmonar, adoita ser un trastorno congénito que se asocia con frecuencia á tetraloxía da síndrome de Fallot, Noonan (trastorno xenético con anomalías cardíacas, estatura curta, deformidades no peito e problemas de aprendizaxe) ou conxénita rubéola. A estenose pulmonar adoita diagnosticarse no momento do nacemento ou pouco despois. Se é grave, pode producir fallas no lado dereito do corazón. A estenosis pulmonar leve pode ser unha condición completamente benigna que non require terapia. Se a enfermidade é máis grave, moitas veces pode tratarse con valvuloplastia globo, un procedemento de cateterización mínimamente invasivo.
Regurgitación pulmonar: na regurgitación pulmonar, a sangre foxe a través dunha válvula pulmonar pechada da arteria pulmonar no ventrículo dereito. A causa máis común de regurgitación pulmonar é a hipertensión arterial pulmonar, que pode producir dilatación do anel valvular pulmonar ata o punto de que a válvula pulmonar xa non se pode pechar completamente. Se severa, a regurgitación pulmonar pode provocar que o corazón dereito se dilate e se poida producir insuficiencia cardíaca. En xeral, o tratamento da regurgitación pulmonar é tomar medidas para reducir a presión arterial pulmonar . Non se necesita a cirurxía.
¿Non hai tratamento non cirúrxico para enfermidades de válvulas?
A enfermidade da válvula cardíaca é fundamentalmente un problema mecánico. Para abordar a causa raíz, a cirurxía adoita ser a única opción.
Non obstante, en moitos casos pode haber terapia médica que poida axudar. Ás veces, os medicamentos poden axudar a estabilizar o corazón e retardar a progresión da enfermidade da válvula. Este é especialmente o caso de moitos tipos de regurgitación valvular, nos que o problema da válvula é causado pola dilatación dunha cámara cardíaca. O tratamento médico agresivo dirixido a tratar a hipertensión subyacente ou a cardiomiopatía dilatada , ou para evitar a remodelación ventricular tras un ataque cardíaco, ou mesmo controlar a frecuencia cardíaca na fibrilación auricular , pode reducir as posibilidades de desenvolver unha regurgitación mitral ou tricúspide.
Por esta razón, adoita ser unha boa idea para que as persoas con cardiopatia valvular sexan vistas regularmente por un especialista en cardioloxía, que pode abordar facilmente os problemas cardiovasculares asociados.
Vivir con enfermidade de válvula cardíaca
Se ten enfermidade de válvula cardíaca, hai algunhas cousas que cómpre facer para optimizar as súas posibilidades de vivir unha vida longa e sa. Debe aprender todo o que poida sobre o tipo de trastorno valvular que ten e sobre o alcance do problema da súa válvula. Se estás con medicamentos para axudar o teu corazón a traballar de forma máis eficiente, debes levarlles regularmente e informarlles de calquer problema co seu doutor.
Para iso, cómpre manter as túas reunións regulares co teu médico. Aínda que isto sexa importante para calquera persoa, é especialmente importante para unha persoa que teña un problema na válvula cardíaca, xa que a enfermidade valvular a miúdo avanza co paso do tempo. Debe falar co seu médico sobre se debe tomar unha profilaxis antibiótica para a endocardite .
Finalmente, xa que xa ten un problema cardíaco, debe facer todo o que poida para reducir as súas probabilidades de desenvolver outros tipos de enfermidades cardiovasculares: Non fume; manter unha dieta sa e peso sa; facer moito exercicio; e, se tes hipertensión ou diabetes , asegúrate de ter estas condicións baixo un control óptimo.
Unha palabra de
A enfermidade cardíaca valvular pode ser un problema moi grave. Pero coa detección precoz, o seguimento médico regular e a dispoñibilidade de coidados médicos e cirúrxicos modernos, hoxe a maioría das persoas con enfermidade de válvula cardíaca pode esperar vivir unha vida longa e sa.
Fontes:
> Task Force conxunta para a xestión da enfermidade cardíaca valvular da Sociedade Europea de Cardioloxía (ESC), a Asociación Europea de Cirurxía Cardio-Torácica (EACTS), Vahanian A, et al. Pautas para o manexo da enfermidade cardíaca valvular (versión 2012). Eur Corazón J 2012; 33: 2451.
Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 AHA / ACC orientación para a xestión de pacientes con enfermidade cardíaca valvular: informe do Colexio Americano de Cardioloxía / American Heart Association Task Force sobre Prácticas. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.