A endocardite é unha infección do revestimento interior do corazón (o revestimento endocárdico). A endocardite é normalmente causada por unha infección bacteriana e pode implicar o revestimento endocárdico das válvulas cardíacas e do propio músculo cardíaco. Dar antibióticos para tratar de evitar a endocardite chámase "endocardite profilaxis".
A racionalidade detrás da endocardite profilaxis
Debido a que a endocardite pode destruír o músculo cardíaco e as válvulas cardíacas, sempre é un problema serio e moitas veces ameaza á vida.
Ademais, a endocardite pode ser bastante difícil de tratar, xa que o tratamento pode requirir varias semanas de antibióticos intravenosos e ocasionalmente require unha cirurxía cardíaca aberta. Obviamente, é mellor evitar a endocardite que tratar.
Aínda que faltan importantes ensaios clínicos que demostren a eficacia da endocardite profilaxis, hai fortes motivos teóricos para o seu uso.
A Teoría da Endocardite Profilaxis
Na maioría das persoas, cando un pequeno número de bacterias entra no sangue, o mecanismo de defensa do corpo pode eliminar as bacterias do sangue de forma rápida e eficiente.
Non obstante, nas persoas que teñen certos tipos de problemas cardíacos, as bacterias poden quedar atrapadas dentro do fluxo sanguíneo turbulento dentro do corazón e, posteriormente, "pegar" ao revestimento endocárdico, onde poden causar unha infección.
A idea detrás da profilaxia da endocardite é a utilización de antibióticos para matar calquera bacteria que ingrese ao torrente sanguíneo antes de ter a oportunidade de configurar unha infección dentro do corazón.
Por este motivo, os expertos recomendan que as persoas con alto risco de desenvolver endocardite deben recibir antibióticos profilácticos antes de ter procedementos médicos que poidan introducir bacterias no torrente sanguíneo.
Cando se debe usar profilaxis?
A evidencia recente suxire que a maioría das persoas con afecciones cardíacas teñen un risco substancialmente menor de endocardite do que se pensaba anteriormente e, polo tanto, non necesitan profilaxis de endocardite.
As directrices foron actualizadas de forma substancial pola American Heart Association e American College of Cardiology para reflectir este novo entendemento.
A profilaxis de endocardite agora só se recomenda para as persoas con maior risco de endocardite.
Estes inclúen:
- pacientes con válvulas cardíacas artificiais
- pacientes que tiveron reparos cardíacos con material protésico (nota: isto non inclúe stents de arteria coronaria)
- pacientes con antecedentes de endocardite
- pacientes con certas enfermidades cardíacas conxénitas non reparadas ou incompletamente reparadas
- pacientes que trasplantaron corazóns que posteriormente desenvolven problemas na válvula cardíaca
Cómpre lembrar que as directrices actuais non recomendan a profilaxia da endocardite para a maioría dos pacientes con estenosis aórtica, regurgitación aórtica ou enfermidade valvular mitral (incluídos aqueles con prolapso da válvula mitral ) ou para pacientes con miocardiopatía hipertrófica .
Cales procedementos?
As novas directrices recomendan a profilaxis só para estes procedementos médicos:
- Procedementos dentais que impliquen a manipulación das enxivas ou as raíces dos dentes, incluída a limpeza dental rutineira.
- procedementos que requiren incisões ou biopsias do tracto respiratorio ou da boca, como a amigdalectomía ou a broncoscopia con biopsia.
- procedementos que impliquen incisións de tecidos infectados.
En particular, a profilaxe antibiótica xa non se recomenda para os procedementos dos sistemas gastrointestinais ou xenitourinarios.
Cales son os antibióticos?
En xeral, a amoxicilina recoméndase como o antibiótico de elección se se precisa profilaxis. A American Heart Association ten unha guía para a profilaxia da endocardite que lista os antibióticos alternativos no caso de que a amoxicilina non se poida usar.
Fontes:
Wilson W, Taubert KA, Gewitz M, et al. "Prevención da endocardite infecciosa: directrices da American Heart Association: guía da Asociación Americana do Corazón da Fiebre Reumática, endocardite e do Comité de Enfermidades de Kawasaki, do Consello de Enfermidades Cardiovasculares nos Mozos e do Consello de Cardioloxía Clínica, do Consello de Cirurxía Cardiovascular e Anestesia e Grupo de Traballo Interdisciplinario de Investigación de Calidade e Resultados ". Circulación. Oct. 7, 116 (15): 1736-54.
Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 AHA / ACC orientación para a xestión de pacientes con enfermidade cardíaca valvular: informe do Colexio Americano de Cardioloxía / American Heart Association Task Force sobre Prácticas. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.