Houbo moita confusión sobre este diagnóstico cardíaco común
O prolapso da válvula mitral (MVP) é un diagnóstico cardíaco común. Desafortunadamente, tamén é un dos máis comúnmente incomprendidos. Entón, se foi informado de que ten MVP, é importante que entenda cal é o que é o problema que pode provocar (e non provocar) e que debe facer respecto diso.
Que é MVP?
O MVP é unha anormalidade conxénita que produce un exceso de tecido na válvula mitral (a válvula que separa o atrio esquerdo do ventrículo esquerdo).
Este exceso de tecido permite que a válvula mitral se converta nun pouco "floppy". Como resultado, cando o ventrículo esquerdo se contrae, a válvula mitral pode prolapse (ou flop) parcialmente cara ao atrio esquerdo. Este prolapso permite que parte do sangue no ventrículo esquerdo flúa cara atrás (é dicir, para regurgitar) no atrio esquerdo. (Aprender sobre as cámaras e as válvulas do corazón pode axudarche a comprender mellor este proceso).
Moitas veces hai unha predisposición xenética para MVP. Se unha persoa ten un MVP verdadeiro, é probable que ata o 30 por cento dos seus parentes próximos tamén o teñan.
Como se diagnostica o MVP?
Moitas veces, MVP sospeita por primeira vez cando o médico escoita un son clásico de "click-murmurio" mentres escoita o corazón dunha persoa. O clic é causado polo son que fai o prolapso da válvula mitral; o murmullo é causado pola posterior regurgitación do sangue de volta ao atrio esquerdo. O diagnóstico de MPV é confirmado cun ecocardiograma .
Agora queda claro que nas primeiras décadas de ecocardiografía, os cardiólogos estaban sobreexuberantes no diagnóstico do MVP. É dicir, detectaron unha certa cantidade do que consideraron prolapso da válvula mitral nas persoas cuxas válvulas mitrales realmente funcionaban dentro do rango normal. En consecuencia, moitos miles de persoas cuxos corazóns eran realmente normais foron diagnosticados de forma inadecuada con esta forma de enfermidade cardíaca.
De feito, nalgúns estudos ata o 35 por cento de todas as persoas probadas contaron con MVP. A gran maioría destas persoas realmente non tiña, nin só cantidades triviais, o prolapso real.
Nos últimos anos, os criterios ecocardiográficos para o diagnóstico de MVP foron reforzados formalmente. Estudos posteriores demostraron que a incidencia real de MVP "real" é aproximadamente o 2% ao 3% da poboación en xeral.
Desafortunadamente, parece claro que algúns médicos aínda habitualmente superan o diagnóstico desta condición.
Por que MVP é significativo?
O MVP pode producir dous tipos diferentes de problemas clínicos. Pode levar a un grao significativo de regurgitación mitral , e pode facer que unha persoa sexa máis propensa a desenvolver endocarditis infecciosa (infección da válvula cardíaca).
O significado de MVP está case en completo relacionado coa cantidade de regurgitación mitral que está causando. A regurgitación mitral significativa (que, unha vez máis, é unha válvula mitral fuga) pode levar á ampliación das cámaras cardíacas, debilitamento do músculo cardíaco e, finalmente, á insuficiencia cardíaca . Afortunadamente, a gran maioría das persoas con MVP non teñen unha regurgitación mitral significativa, só un 10% das persoas con MVP desenvolverán unha regurgitación mitral grave nas súas vidas.
Mentres as persoas con MVP teñen un risco un pouco maior de desenvolver endocarditis infecciosa, ese risco aínda é moi pequeno. En realidade, debido a que a endocardite é tan rara, as directrices máis recentes da American Heart Association xa non recomendan antibióticos profilácticos para pacientes con MVP.
Cal é o pronóstico con MVP?
A gran maioría dos pacientes con MVP pode esperar levar vidas completamente normais, sen ningún síntoma debido ao seu MVP, e sen ningunha diminución na esperanza de vida. En xeral, o pronóstico está moi relacionado co grao de regurgitación mitral que está presente. A maioría dos pacientes con MVP que teñen unha mínima regurgitación mitral teñen un excelente pronóstico .
Que outros problemas clínicos atribuíron a MVP?
Debido a que o MVP é tan comúnmente diagnosticado (mesmo cando talvez non estea presente), asociouse cunha infinidade de condicións que probablemente non teñen nada que ver co propio MVP. A confusión xurdiu nos primeiros días da ecocardiografía, cando o MVP estaba sendo diagnosticado excesivamente. Sempre que un paciente queixouse de certos síntomas ou problemas, os médicos ordenarían un ecocardiograma -e preto do 35 por cento do tempo- atoparían a "MVP". En canto a MVP foron atribuídos numerosos problemas clínicos durante as últimas décadas, cando un clínico real A asociación pode non estar alí.
Aquí están as condicións máis comúns que se asociaron con MVP, pero a relación real con MVP é moi baixa:
Ansiedade, dor no peito , palpitacións . Aínda que se adoita crer que a MVP causa estes síntomas, a maioría das persoas con MVP non as experimentan e a maioría das persoas con ansiedade, dor no peito e palpitações non teñen MVP. A verdadeira asociación con MVP nunca foi demostrada.
Accidente cerebrovascular ou morte súbita. Nunca se demostrou que o propio MVP orixina accidente vascular cerebral ou morte súbita, ou que a incidencia de MVP é superior ao normal en pacientes que experimentan estes problemas. Mentres que os pacientes con regurgitación mitral grave por calquera causa teñen un maior risco de accidente vascular cerebral e morte súbita, aqueles con MVP suave probablemente teñen o mesmo risco que a poboación en xeral. Ler máis sobre MVP e morte súbita .
Os síndromes de disautonomía . Os síndromes de disautonomía, que inclúen síndrome de fatiga crónica , síncope vasovagal (ou neurocardiogénico) , ataques de pánico , fibromialxia e síndrome do intestino irritable , son frecuentemente atribuídos a MVP. Non está nada claro que as persoas con MVP realmente teñan un risco maior de desenvolver síntomas asociados coas disfatonomías (como palpitacións, ansiedade, fatiga, dores e dores). Pero na súa desesperación para facer un diagnóstico en pacientes queixáronse de tales síntomas, e así ordenar cada proba coñecida polo home, os médicos descubriron (naturalmente) que unha proporción destes pacientes difíciles ten MVP. Así, os médicos acuñaron a frase "Síndrome do Prolapso Mitral da Valve" para explicala. Se o MVP en si ten algo que ver con estes síntomas é moi dubidoso.
Unha palabra de
Se se lle dixo que ten MVP, debe asegurarse de comprender do seu médico o grao de regurgitación mitral que ten e que o seu médico detallou un programa para as avaliacións de seguimento. Se non tes regurgitación mitral, simplemente necesitas ter un exame físico cada cinco anos aproximadamente. Se hai algún grao de regurgitación mitral significativa, deberíanse ter en conta os ecocardiografos anuais.
Se tamén ten síntomas como dor no peito ou palpitacións, estes síntomas deben ser avaliados como problemas separados. Se o médico simplemente escribe estes síntomas como debido a MVP, sen realizar unha avaliación máis completa, considere buscar outra opinión.
Se pensas que podes ter un dos síndromes de disautonomía, asegúrate de que o teu médico estea ben verso na xestión destas condicións. Non perda tempo con un médico que parece moi disposto a amortizar os síntomas como "só parte do MVP". As disautonomias son trastornos fisiolóxicos reais e honestos, que están separados do MVP e que merecen ser tratados e non eliminados.
> Fontes:
> Avierinos, JF, Gersh, BJ, Melton LJ 3rd, e outros. Historia Natural do Prolapse da Valve Mitral Asintomática na Comunidade. Circulación 2002; 106: 1355.
> Kim, S, Kuroda, T, Nishinaga, M, et al. Relación entre a gravidade da regurgitación mitral eo prognóstico da prólise da válvula mitral: estudo de seguimento ecocardiográfico. Am Corazón J 1996; 132: 348.
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 Aha / Acc Pauta para a xestión de pacientes con enfermidade cardíaca valvular: un informe do Colexio Estadounidense de cardioloxía / American Heart Association Task Force sobre prácticas. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.